腰椎MRI诊断 | 教你如何判断神经根是否受压？

 腰椎神经根走行

腰神经根自脊髓发出，穿出硬膜囊后，行经侧隐窝，盘黄间隙、椎间孔离开椎管进入椎旁间隙。

腰椎神经有5对，其大小从L1逐渐增加到L5，这些神经在相应椎骨下方离开椎间孔；关于神经的走形及具体解剖不细纠，总结一句话：L4神经通过L4/5孔从L4椎骨下方伸出，L4/5层面后方椎管内见L5及S1神经根下行，如下图：

经验之谈

如前所述，之前给大家介绍了脊柱退行性疾病的影像学诊断；腰椎椎间盘观察通过矢状位判断是否存在膨出、突出、脱出，横断位判断膨出、突出严重程度，多平面判断神经根受压情况（临床症状，下肢麻木、疼痛、跛行等神经受压症状 影像证据：膨出/突出的椎间盘直接压迫，脂肪间隙消失、侧隐窝及椎间孔狭窄）

简要了解一下椎管及椎间孔狭窄的分级

中央管 (CC) 狭窄等级实例：(A) 0 级（正常）CC 狭窄，无蛛网膜下腔闭塞。(B) I 级（轻度）CC 狭窄伴蛛网膜下腔闭塞，但马尾神经明显分离。(C) II 级（中度）CC 狭窄伴有蛛网膜下腔显著闭塞和马尾部分聚集。(D) III 级（严重）CC 狭窄伴蛛网膜下腔完全闭塞；马尾的细根无法区分。

椎间孔（NF）狭窄等级实例：(A) 0 级（正常）NF 狭窄，神经周围脂肪没有消失。(B) 1 级（轻度）NF 狭窄，伴头尾方向神经周围脂肪消失（前后方向神经周围脂肪消失也符合该等级）。(C) 2 级（中度）NF 狭窄，神经周围脂肪在各个方向几乎完全消失，但神经根没有形态学变化。(D) 3 级（严重）NF 狭窄伴神经根受压和形态学改变。

病例1

病例2

病例3

DWI、DTI·拓展阅读

弥散成像技术的原理～DWI

椎间盘是人体最大的无血管结构，水分和营养物质的扩散对椎间盘的新陈代谢具有重要意义。扩散加权脉冲序列（DWI）是在T2加权自回旋波序列中加入一对扩散敏感梯度(即运动探测梯度)，在180°重聚焦脉冲前后沿同-方向施加扩散梯度。DWI可以使分子迁移率可视化并发现疾病(急性脑梗死、恶性肿瘤)早期变化。通过施加较强的额外双极梯度磁场，基于回波平面成像合成表观扩散系数(apparentdif-fusion coffcient， ADC)图像，从而计算ADC值，扩散权重的大小用“b”值表示。

DWI能够描述水分子在弥散张量场中的衰减，揭示神经细胞之间的连接，对体内的神经纤维进行成像，同时测量其微观结构特点。ADC对组织内的水分子扩散能力很敏感，以mm/s为单位， ADC值越高，其水分子扩散率越强，DWI上的信号强度越低。b值临床上一般为600~1500s/mm；b值越大， MR图像的扩散权重越大，对ADC的敏感性越高。水分子的扩散能力可反映生物组织的微观结构，临床上DWI的扩散时间一般为10~50 ms，对应10μm量级上的平均分子位移。DWI由于对细胞的敏感性较高，已在临床广泛应用。

文献来源：杨征辉,杨宇航,符碧峰,等. 弥散成像技术在腰椎间盘突出症诊疗中的应用进展.中华骨科杂志,2024,44(02) : 126-130

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