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老年人不仅血压水平较中青年人高，而且容易发生血压波动幅度和频率的非生理性变化，称为异常血压波动。 临床上可表现为反杓型血压、超杓型血压、非杓型血压、体位性低血压、体位性高血压、体位性低血压合并卧位高血压、晨峰血压增高、餐后低血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压、随访间和季节间的血压波动等等一系列血压变化异常。 中国老年医学学会高血压分会制定的《老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识》对此进行了分析和总结，并就此给出治疗方案。 要点如下： 1. 老年人较中青年人更易发生异常血压波动，由于缺乏正常血压人群的大样本数据，优化的血压波动检测方法、评价指标及其正常值尚未确定。 2. 治疗过程中应该重视基础疾病的防治，同时积极纠正可能的诱因，改善生活方式，并通过反复摸索，制订以非药物疗法为主的个体化治疗方案。治疗过程鼓励家庭自测血压，记录白天血压及睡前和清晨血压。 3. 老年人容易发生血压昼夜节律异常，常伴有夜间血压升高（夜间平均血压≥ 120/70 mm Hg）。在年龄≥ 60 岁的老年人中，非杓型血压的发生率可高达 69%，是中青年人的 3 倍以上。 4. 在年龄≥ 80 岁的高龄老年人中 83.3%丧失了正常的杓型血压节律。血压昼夜节律异常是靶器官损害、心血管事件、脑卒中和死亡的独立预测因素。 5. 对于非杓型血压：主要降低夜间血压
（1） 傍晚（17:00~19:00）进行适当的有氧运动（30 min左右），有助于纠正血压节律异常。 （2） 药物治疗首选24 h平稳降压的长效降压药物，单药或联合用药。若夜间血压控制仍不理想，可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用。 （3） 若上述方法夜间血压仍高，可在长效降压药基础上，尝试睡前加用中短效降压药，如α1肾上腺素能受体拮抗剂，但应警惕夜间血压过低以及夜间起床时发生体位性低血压的可能。 6. 超杓型血压：需要降低白天血压
（1） 应在非药物治疗（如体育锻炼）的基础上清晨服用长效降压药（如氨氯地平、非洛地平缓释片和硝苯地平控释片等），在降低白天血压的同时一般不会过度降低夜间血压。 （2） 若白天血压控制仍不理想，可结合血压波动的规律和药效动力学特点，选择长效＋中短效药物的组合，进一步控制白天血压，但应注意中短效降压药可能增加体位性低血压的风险。 （3） 应避免夜间服用降压药，否则会加重超杓型血压模式。 7. 反杓型血压：需要大幅度降低夜间血压
可于下午、晚间或睡前服用长效降压药。若夜间血压控制仍不理想，可选择睡前加用中、短效降压药物。 8. 体位性低血压 由卧位变为直立体位的 3 min 内，收缩压下降 ≥20 mm Hg或舒张压下降 ≥10 mm Hg，但也有一些老年人直立时间超过 ≥3 min才出现明显的血压下降。 体位性低血压在年龄 ≥65岁人群中的发生率可达 20%～50%；我国年龄 ≥ 80 岁高龄人群中的发生率27.2%，合并高血压者比例更高。 处理： （1） 站立时动作要缓慢；睡醒后几分钟后再坐起，随后在床边坐数分钟，逐渐站立；尽可能减少长时间卧床；避免洗澡水过热或洗澡时间过长；勿饱餐或大量饮酒。如引起症状，尽快蹲、坐或躺下。 （2） 睡眠时头部抬高可能具有短期疗效。 （3） 药物主要有氟氢可的松（剂量范围0.1~1.0 mg/d）和米多君（口服剂量为5~10 mg/d，药效持续时间为4 h左右，睡前4 h内避免给药）。 （4） 可服用适量神经功能调节药（如B族维生素等）或安定类镇静剂辅助治疗。此外红细胞生成素有助于治疗与贫血有关的体位性低血压。 9. 体位性低血压合并卧位高血压 尚无确切方案，首先要去除诱因和治疗原发病。平时应减少白天卧床时间，休息以坐位为主。夜间睡眠时可适当抬高床头（10°~15°），并避免睡前饮水及使用缩血管药物。 此外，晚间或睡前服用中短效降压药配合清晨使用氟氢可的松，有助于控制夜间睡眠时的血压并减少白天体位性低血压。但应警惕中短效降压药可能加重夜间体位性低血压，造成夜间起床时的安全隐患。 10. 晨峰血压高 选择24 h平稳降压的长效降压药可控制清晨血压大幅波动。非杓型或反杓型的高血压患者，可选择睡前服用长效降压药。 11. 餐后低血压 （1）饮水疗法：餐前饮水350~480 ml可使餐后血压下降幅度减少20 mmHg，并有效减少症状的发生。 （2）少食多餐；改变膳食成分比例，减少碳水化合物摄入。 （3）餐后运动：老年人餐后20~30min间断进行低强度的运动。 （4）合并糖尿病老年患者可复用阿卡波糖。 来源：中国老年医学学会高血压分会. 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识. 中国心血管杂志. 2017, 22: 1-11. 转载：请标明“中国循环杂志” |
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