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引用格式：冯维琪,丁敏,丁伊兰. “五穴四针”刺法治疗髌股关节骨关节炎40例 [J]. 中国针灸, 2024, 44 (2): 166-168.  髌股关节骨关节炎（PFOA） 髌股关节骨关节炎（PFOA）是膝关节骨性关节炎的一种亚型，是患者膝前痛的最常见原因。研究显示，我国50岁及以上人群PFOA患病率高达23.9%，且发病率逐年升高，患者屈膝负重活动受限，严重影响日常生活。笔者采用“五穴四针”刺法治疗PFOA 40例，现报道如下。 01 临床资料 40例PFOA患者来自2020年4月至2023年4月无锡市中医医院针灸科门诊及病房，其中男9例，女31例；年龄最小31岁，最大80岁，平均（64±12）岁；病程最短2个月，最长6年，平均（24.3±10.2）个月。所有患者均符合《国际髌股关节骨关节炎协会专家共识（2018年版）》中PFOA的诊断标准，且膝关节视觉模拟量表（VAS）评分在3分以上，近2周未接受相关治疗。排除严重心脑血管疾病、肝肾功能异常，膝关节严重畸形，拒针、畏针不能配合治疗者。 02 治疗方法 采用“五穴四针”刺法治疗，结合透刺、短刺、雀啄刺多种针刺手法。 取穴：患侧梁丘、内膝眼、犊鼻、阳陵泉透刺阴陵泉。操作：患者取仰卧位，充分暴露患侧膝关节，屈膝约135°，局部常规消毒。先取0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，梁丘行短刺手法，直刺进针，左右小幅度摇动针身，边摇动边进针，缓慢进针30~35mm直达骨面，在骨膜位置行小幅度捻转手法1min，患者有较强酸胀感为宜；次针内膝眼、犊鼻，针尖向膝关节腔中心进针约30mm，得气后行雀啄刺法1min。然后选用0.35mm×75mm一次性无菌针灸针，行阳陵泉透刺阴陵泉针法，在阳陵泉处直刺进针，为便于操作成功，可选用腓骨小头与足三里连线，作一倒置等边三角形，顶点处定为透刺阳陵泉进针点，针尖向阴陵泉处进针约70mm，押手指腹置于阴陵泉处以感受针尖位置，患者可有膝关节强烈酸胀感，留针候气，不行手法。隔日1次，每周3次，共治疗4周。 03 疗效观察 3.1 观察指标 （1）膝关节视觉模拟量表（VAS）评分：取长10 cm标尺，“0”端（0分）表示无痛，“10”端（10分）表示无法忍受的剧烈疼痛。患者根据日常活动时膝关节疼痛程度在相应位置做标记。 （2）Lysholm膝关节功能评分：评价患者膝关节功能，包括跛行、绞锁、稳定性、肿胀、上楼、下蹲等方面，每个项目对应不同分值，总分100分，评分越高代表膝关节功能越好。 3.2 疗效评定标准 依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》，于治疗后评定临床疗效。痊愈：膝关节疼痛、活动受限等临床症状消失；显效：膝关节疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限；有效：膝关节疼痛等症状部分消失，关节活动明显受限；无效：临床症状无明显改善或膝关节症状加重。 3.3 治疗结果 （1）患者治疗前后膝关节VAS评分、Lysholm膝关节功能评分比较 与治疗前比较，治疗后患者膝关节VAS评分降低（P<0.05），Lysholm膝关节功能评分升高（P<0.05）。 （2）患者临床疗效 治疗后，40例患者中，痊愈7例，显效18例，有效10例，无效5例，总有效率为87.5%。 04 体会 髌股关节由髌骨与股骨滑车构成，是膝关节的重要组成部分，目前认为本病的发生与髌骨关节解剖结构和生物力学改变有关，其中高龄、超重、遗传、髌骨发育不良等是髌股关节骨关节炎（PFOA）的高危因素。西医主张基础治疗和药物治疗，对于保守治疗无效者，提倡手术治疗。手术的选择需考虑患者年龄、严重程度、耐受程度等，条件严苛且术后可能遗留持续的膝痛或膝关节功能低下等后遗症。故目前尚缺少PFOA治疗的统一规范。本病属于中医“膝痹”“骨痹”范畴，《黄帝内经》记载“宗筋主束骨而利关节”，病位在经筋。骨关节炎已被世界卫生组织（WHO）纳入针灸治疗的优势病种，大量研究从循证医学角度证实了针灸治疗骨关节炎的稳定疗效和可靠安全性。 “五穴四针”刺法最早由倪海厦医师提出，散见于会议交流、自媒体文章中，鲜见相关研究报道，原方由鹤顶、内膝眼、犊鼻、阳陵泉透刺阴陵泉组成，用于治疗膝关节疾病。笔者在此基础上，改鹤顶为梁丘，并融入短刺等针法，操作时患膝屈曲约135°以打开膝关节间隙。 从取穴角度分析，该方由梁丘、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉组成，改取梁丘穴，一方面因鹤顶位于髌底中点上方凹陷中，针刺时难以进针至骨缝中，一方面针刺时患者自觉疼痛剧烈，故改选胃经郄穴梁丘，为足阳明胃经气血汇聚之处，又为足阳明经筋结聚之处。膝关节疾病与足阳明经筋密切相关，研究表明，针刺或推拿手法刺激足阳明经筋可有效治疗PFOA，故针刺梁丘可松解经筋结点，减轻局部张力，改善膝关节症状。内膝眼、犊鼻、阴陵泉为局部取穴，可促进经络气血运行、通利关节，研究表明，针刺诸穴可抑制炎性刺激，改善骨代谢，缓解膝关节疼痛、肿胀症状。膝为筋之府，阳陵泉为筋会，《灵枢·邪气藏府病形》所载“筋急，阳陵泉主之”，《临证指南医案》载“阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以流利机关，故不能步履，痿弱筋缩之症作矣。”针刺阳陵泉可舒筋壮筋，改善经脉气机阻滞，操作时选用腓骨小头与足三里连线，作一倒置等边三角形，顶点处是穴，仍符合阳陵泉穴定位“腓骨小头前下方”，若紧贴腓骨小头进针则透刺阴陵泉常碰到骨壁，导致透刺失败；进针时押手位于阴陵泉穴感受针尖位置，引导进针，针刺达应有深度后不行手法，以免损伤深部神经及血管。强刺激阳陵泉可改善膝关节周围肌肉力学特征，提高局部组织痛阈，以达筋柔骨正，促进膝关节功能恢复。 从刺法角度分析，本针法包含透刺、短刺、雀啄刺。阳陵泉透刺阴陵泉，可有效恢复股四头肌的功能，一针两穴，易于得气，可扩大刺激范围，增加刺激强度。PFOA病程长，正如《灵枢·终始》所言“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”，故透刺法在治疗顽固性疾病方面具有明显优势。短刺属“十二刺”之一，该针法的核心为一边缓慢进针，一边摇动针体，直达骨面病所，即《灵枢·官针》所载“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”。PFOA属于“骨痹”范畴，取梁丘穴行短刺针法，可散深藏之邪，发挥气至病所之功，现代研究表明，深刺骨面可抑制软骨细胞肥大、分化，减轻炎性反应。雀啄刺是由捣法衍生而来，《金针梅花诗钞》载“捣，捏持针柄，不进不退，但又如进如退，在原处轻出重入，不断提捣，有如杵臼，亦如雀之啄食”，患者可觉局部有强烈的酸麻重胀感，可增强刺激，扩大经气感传。以上诸多要素构成“五穴四针”刺法，共奏通利关节、解筋止痛之功。 ● 策划 编辑：罗宇婷 ● 审核：徐晖 |
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