​髌股骨关节炎与髌骨置换

髌股骨关节炎 (PFOA) 可能与膝关节前部疼痛、僵硬和功能障碍有关。PFOA 影响大约 9% 的 40 岁以上患者，女性患病率更高

患者在下蹲、弓箭步、骑自行车、走楼梯、爬山、长时间屈膝坐着以及从坐姿起身时膝盖骨疼痛。对于孤立的 PFOA，在平地上行走很少受到影响

PFOA 有 4 种类型。最常见的类型是基于外侧的 PFOA，它与髌股关节发育不良有关，有或没有外侧髌骨不稳定的病史。基于内侧的 PFOA 与膝内翻或先前的髌骨稳定外科手术相关，例如内侧胫骨结节截骨术或外侧松解术。PFOA 与原发性骨关节炎 (OA) 相关，但也与创伤后 OA 或类风湿性关节炎等全身性疾病相关。中央滑车 OA 与具有高屈曲要求（例如跪姿和跳跃活动）的患者相关。

PF 骨关节炎的 Iwano 分类。A I期：关节间隙至少3mm的轻度骨关节炎；B ) II 期：中度骨关节炎，关节间隙 < 3 mm 但无骨接触；C）III期：严重的骨关节炎，骨接触小于关节面的四分之一；D ) IV 期：非常严重的骨关节炎，关节面完全相互接触，通常伴有大的外侧髌骨骨赘，以及外侧髌骨小面的骨质流失

髌股关节置换术的适应症

• 仅限于髌股关节的退行性骨关节炎（即关节间隙丧失和骨质变形）

• 影响日常活动的严重症状与髌股关节退化有关，对长时间（三到六个月）的非手术选择无效和/或先前保守手术失败（例如，侧向松解、关节镜清创术、软骨移植）

• 创伤后骨关节炎

• 广泛的 3 级软骨病（即关节间隙丧失，但没有髌股关节、关节间隙）

• 髌股关节错位/发育不良引起的退化，伴或不伴不稳定

第一个 PFA 于 1955 年由 MacKeever 提出。尽管最初取得了令人鼓舞的结果，但由于滑车槽过度磨损，它很快就被放弃了。PFA 在 1970 年代见证了重生，当时引入了第一代 Richards 假肢（Smith & Nephew），随后在 1990 年代后期随着第二代 PFA 的引入而得到发展。

PFA 股骨组件与股骨远端关节线（虚线）对齐，而不与股骨轴线（实线）对齐

TKA OR PFA？

PFA 的替代方案是放置 TKA 人们普遍认为，随着年龄的增长，患有孤立性 PFOA 的患者将从 TKA 中获益，因为伴随的胫骨 OA 的可能性会增加。然而，在这种情况下年轻患者是否应该接受 PFA 或 TKA 存在大量争论。支持 PFA 的常见论点是，它被认为是一种更快的手术和恢复、更多的骨保留和更优化的术后膝关节运动学，并且在需要时修改为 TKA 在技术上并不具有挑战性。事实上，使用 PFA 作为 40-65 岁年龄组的（潜在）分期手术对于其他方面健康的个体来说是一个合理的选择。

支持 TKA 的论点包括 PFA 后翻修率较高，因此在国家登记处发现存活率较低。出于任何原因的 PFA 的 5 年累积修正百分比范围从挪威的 8.0%，到荷兰的 18.1%。

膝关节已经逐渐从万金油全膝置换逐渐向更精准的部分置换逐渐发展

来源：骨秘籍

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