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作者：革康成 [摘 要] 目的：观察滋水涵木电针法配合坐位调膝法治疗膝骨性关节炎临床疗效。方法：选取2021年1月~2022年12月被我科膝关节特色专科确诊的膝关节骨性关节患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例；治疗组运用滋水涵木电针法配合坐位调膝法，对照组服用美洛昔康，保节力（硫酸氨基葡萄糖片），疗程2周。结果：治疗组总有效率96.6%，对照组总有效率73.3%，两组比较差异有统计学意 义（P<0.05）。结论：滋水涵木电针法配合坐位调膝法治疗膝骨性关节炎临床疗效确切。 [关键词] 膝骨性关节炎；滋水涵木电针法；坐位调膝 膝骨性关节炎( Knee Oste0arthritis，KOA)是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性损伤，引起的膝关节软骨变性，关节增生，骨刺形成等病理改变，临床以膝关节疼痛、运动受限为主要临床症状的一种病症，又称为退行性骨性关节炎，随之现在生活方式的改变，一些经常爬山、运动的人群是膝骨性关节炎的发病人群，给部分患者的给工作和生活带来不便，严重影响患者的基本生活质量及身心健康，目前治疗以口服非甾体类消炎镇痛药治疗为主。 笔者对30例膝骨性关节炎患者采用滋水涵木电针法配合坐位调膝法治疗取得了很好的临床疗效，现总结如下。1 资料与方法 一般资料 选取 2021 年 1 月~2022 年 12月于我院膝关节特色专科门诊住院的膝骨性关节患者60例患者，全部符合膝骨性关节炎的诊断标准。按患者就诊的先后顺序，随机进入临床试验，实施临床分组治疗。将60 例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男 18例，女12例，年龄：45~55岁3例，46~65岁11例，65 岁以上 16例，平均年龄 61岁±3.7岁，平均病程 4月± 11 天，均为一侧膝关节，其中左膝 16 例，右膝 14 例。 对照组男 19 例，女 11 例，年龄：45～55 岁 2 例，46～ 65 岁 13 例，65 岁以上 15 例，平均年龄 62 岁±3.5 岁， 平均病程 4 月±9.5 天；均为一侧膝关节，其中左膝 12，右膝 18例。两组患者性别、年龄、病情等基线资料经统计学数据处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 1. 2. 1 西医诊断标准 参照中华医学会骨科学分会关节外科学组制定的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[5] 中关于膝骨关节炎的诊断标准拟定。符合下述第1条及另外 4条中的任意2条者可诊断为膝骨关节炎：（1）近 1个月经常出现膝关节疼痛的情形，1周至少发作1次；（2）关节活动时能听到关节内有骨摩擦音和响声，X线检查显示患者膝关节面不规则，关节间隙变狭窄，边缘存在大量骨赘；（3）晨僵的持续时 间超过 30 min；（4）年龄在 38 岁以上；（5）膝关节触诊时发现骨性膨大。 1. 2. 2 中医辨证论治标准 参照《中西医结合骨伤科学》[6] 中有关“膝痹”的诊断标准拟定，关节隐痛，腰膝酸软，活动不利，伴有头晕、耳鸣、目眩、神疲乏力，舌质淡红、苔薄白，脉弦细或弱。1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄在40～75岁之 间，性别不限；③精神意识清楚，能配合临床试验；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。 1.4 排除标准 ①对刺络放血或针灸恐惧的患者；②存在出血风险和凝血功能障碍的患者；③合并有其他严重疾患或精神病的患者；④伴有其他骨关节疾病，如骨折、类风湿性关节炎、膝关节结核等疾病的患者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。 1.5 剔除标准 ①不符合纳入标准而误入者；②研究资料不齐全而影响疗效判定者；③未按研究方案要求治疗者；④治疗期间出现不良反应而治疗终止者。1.6 治疗方法 治疗组：给予滋水涵木电针法配合坐位调膝法；（1）滋水涵木针刺法选穴：阴谷、曲泉、三阴交、足三里、阴陵泉、血海、犊鼻、内膝眼、膝阳关（2）操作：嘱患者取仰卧位，暴露患膝，屈膝，穴位局部常规消毒后，取 0.30mm×40mm 毫针按照各个穴位进针深度及方向，各针刺入后作提插捻转数次，令针下有酸麻重胀得气感，得气后行针。（3）补泻手法：其中曲泉、阴谷、三阴交、足三里、血海、阴陵泉运用捻转补泻的补法，加强滋补肝肾之阴、调补肝肾、补益气血之功。（具体操作如下：拇指、食指捻转针柄，拇指向前食指向后时用力重，指力沉落向下；拇指向后食指向前还原时用力较轻，此为左转，如此反复）；犊鼻、内膝眼、膝阳关运用平补平泻法，加强调节局部气血、疏经通络之功。（具体操作如下：用缓慢的速度，均匀平和用力，边捻转、边提插，上提与下插、左转与右转的用力、幅度、频率相等，并注意捻转角度要在90°～180°之间，提插幅度尽量要小，从而使针下得气）。（4）连接电针：将电针与针刺的每个穴位连接，波形采用疏密波，频率为：低频(2 Hz)与高频(100 Hz)每 3 秒交替出现。电流量以局部肌肉跳动，患者耐受为度，留针 30min，去掉电针仪。（5）疗程：每天 1 次，每次 30min，周一至周五为治疗日，10 次治疗为 1个疗程，共治疗 1 个疗程。坐位调膝法：患者取坐位，与医者相对而坐。医者将患者的踝关节适当旋转，双手拇指置于髌骨下缘向上顶推，其余四指环抱腘窝松动胫股关 节，嘱患者缓慢站立后再缓慢坐下，重复 10次。对照组：给予美洛昔康7.5mg 每日一次口服，保节力（硫 酸氨基葡萄糖片）1片每日三次口服疗程二周。治疗结束后及治疗结束一周后分别进行疗效评定。1.7 观察方法1.7.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]①治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动功能恢复正常；②好转：膝关节疼痛、肿胀减轻，活动功能 改善；③未愈：症状无改善。 1.8 统计方法 无序计数资料以频数（f）、构成比（P） 表示，采用 χ 2检验；均由 SPSS 19.0 软件进行数据处 理。以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 临床疗效 治疗结束后 ，治疗组总有效率为 97.8%，对照组总有效率72.5%，治疗组的总有效 率高于对照组(P<0.05)。详见表 1。治疗结束一周后，治疗组总有效率为 97.8%，对照组总有效率为 60.5%，治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05)。详见 表2。表1 两组患者治疗后临床疗效对比注：与对照组比较，①P<0.05表2两组患者治疗结束一周临床疗效对比注：与对照组比较，①P<0.053 讨论膝骨性关节炎是临床上常见的骨关节退行性疾病，其发生与患者年龄、肥胖、慢性炎症、创伤等有关，气候变化、受寒或劳累时好发。主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、关节不稳等，多发于中老年人，属中医“痹症”中筋痹、骨痹的范畴。“膝为筋之府，肝主筋”，“肾主骨，主腰腿”；“邪之所凑，其气必虚”，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，所以本病肝肾不足，经脉亏虚，筋骨失养为本；慢性劳损、外感风寒湿 邪，经脉痹阻为标。滋水涵木电针法治疗膝骨性关节炎的临床疗效显著；（1）滋水（滋肾阴）--阴谷阴谷：阴谷穴属足少阴肾经，为本经五腧穴之一的合穴，本穴不仅是冲脉与阴维脉交汇之地, 也是众阴经所聚之凹陷处。阴谷属水, 肾为水脏, 水经里的水穴,所以该穴是肾经中起到滋肾阴作用的重要腧穴。（2）涵木（养肝阴）--曲泉曲泉：曲泉穴在足厥阴肝经上, 为本经之合穴, 是肝经气血汇集的地方，该穴五行属水，能够很好的滋养肝阴。（3）调肝补肾—三阴交三阴交：是足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经三经之交会穴，三阴指的是足三阴, 交即交会,该穴应用广泛，可健脾益血，调肝补肾。本课题取其可调肝补肾，治疗肝肾亏虚所致下肢萎痹的作用。（4）取其近治作用—调节局部气血、疏经通络（足三里、阴陵泉、血海、犊鼻、内膝眼）足三里：足三里有健脾和胃，扶正培元，通经活络，升降气机的作用。该穴是治疗下肢痿痹的主穴。《灵枢·四时气》中说“著痹不去,寒不己,取其三里莫为干”。《灵枢·官能篇》：“厥而寒甚…寒过于膝，当取下陵足三里穴。”阴陵泉：为足太阴脾经之合穴，脾主四肢肌肉，为后天之本，后天人体的运动有赖于脾胃运化之水谷精微输布充养全身，故该穴可治疗四肢疾病。再者，脾主水液运化，因此针刺阴陵泉可利水消肿。《御龙赋》中指出阴陵泉配合阳陵泉“治膝肿之难消”，其更好的论证了针刺阴陵泉可消除患膝之肿胀。血海：血海为脾经上的腧穴。血海穴具有行血活血，舒经通络，引血归经的功用。《医学入门》提到血海可用于一切血疾及诸疮。膝肿,足麻木。血海穴是足太阴脾经气血汇聚的地方，因此对于膝部肿痛血海是一要穴。犊鼻：属足阳明胃经穴位，该穴具有疏风散寒，通经活络，理气消肿止痛的作用。主要治疗膝痛，下肢麻痹，屈伸不利。内膝眼：内膝眼穴是下肢部的经外奇穴。《圣惠方》中记载内膝眼和犊鼻穴：“治疗膝髌怕冷，疼痛不已”。二穴相配可起治疗膝部冷痛效果，能够疏通气血、舒筋通络。膝阳关：为胆经穴位，其穴义是胆经的地部经水由此向下飞落。综上，针刺该穴有利于膝部消肿止痛。要是为了滋补肝肾，治疗本病之本，同时运用配穴治疗其标，以期达到标本兼治之目的。中医五行学说中，肝属木，肾属水，木的生长主要靠水的滋养，肝藏血肾藏精，肝血的充足依赖于肾水的涵养，肾精又有赖于肝血的补充，精血同源，相互化生。然肾阴不足，水不能涵木，导致肝失疏泄，则为肾病及肝。肾肝同病则应肾肝同治，肾肝同治基本治疗法则是“滋水涵木”。所谓“滋水”就是补肾精,肾精又可化生肾阴和肾阳；“涵木”就是寓补肝于补肾之中,肝肾虚证,其补在肾,其协调在肝肾。通过“滋水涵木”以维持肝肾之功能的平衡协调。坐位调膝法是龚利教授在传承上海丁氏推拿流派特色手法的基础上，结合现代医学关节松动技术理论，对调整膝关节内部应力平衡，减轻了膝关节慢性劳损起到了积极的作用，龚利教授认为坐位调膝法对 III、IV 级 KOA 患者效果明显，且随着疾病严重程度 的增加，即刻效果更明显，这可能是本方法调整了KOA 患者膝关节内部的应力异常有关。滋水涵木电针法配合坐位调膝法治疗膝关节骨关节炎简单易操作，无副作用，且治愈率高，远期疗效确切，值得临床推广运用。在治疗的同时还应加强膝关节的保护及保暖，膝关节功能锻炼；减轻体重减少关节磨损，巩固疗效防止复发。 |
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