  今天我们再一起学习黄雨华老师讲课《淋巴瘤病理诊断的组织学基础》：简单理解真实世界里的淋巴结组织学。淋巴瘤基层培训系列讲课笔记由渭南市妇幼保健院 曹芳芹老师 和我本人一起整理，为了便于大家理解，我们尽量1:1还原老师的讲课内容。下期预告：淋巴结形态学评估要遵循的要点。 点击下方蓝字回顾前四次的淋巴瘤诊断基础课的知识点： （淋巴瘤诊断基础课）黄雨华老师-通过B细胞的发育过程理解对应淋巴瘤的免疫表型 （淋巴瘤诊断基础课）黄雨华老师-胸腺皮质和髓质的正常免疫表型 感谢讲课老师和投稿老师的无私奉献。还是那句老话，我不生产知识，只是知识的搬运工。本公众号所有笔记皆出于传播知识的目的，如果造成侵权，请联系我删除  简单回顾一下上次课的内容：淋巴细胞的发育成熟过程简介。首先，造血干细胞分化成两大系，一个是髓系，一个是淋系。
淋系里面，T细胞是在胸腺里面分化成熟的，B细胞是在骨髓里面成熟。
再者，我们学习了B细胞发育的两个重要的途径，一个途径是从骨髓里面成熟之后来到外周，经过生发中心的途径，通过童贞B细胞、形成活化的生发中心，没有活化的细胞被推挤到套曲，从生发中心出来之后，进一步进入边缘区，最后分化成为发挥效应的B细胞（浆细胞）；另外一条途径是不经过生发中心活化的B细胞途径，非生发中心的途径。
另外还分享了T细胞的发育的过程，把它简单分化为两个阶段，一个是不成熟的T细胞阶段，一个是成熟的T细胞的阶段。成熟的T细胞必须具备两大要素，第一个要素就是要表达表面CD 3，第二个要素就是从CD4 、CD8双阴性的表型变为CD4或者是CD8单阳性的表型。 还分享了在胸腺皮质和髓质的形态学以及它重要的免疫学的事件。在胸腺皮质里是不成熟的T细胞，呈CD4、CD8双阳，在髓质里面T细胞分化成熟了，呈CD4或CD8单阳的特点。皮质里是不成熟的T细胞，胞浆比较少，核浆比较高，核深染。在髓质里是成熟的T细胞，还有各种上皮细胞、树突细胞、组织细胞、B细胞混在一起，呈现出来的形态学颜色是比较淡染的。 当我们刚入门的年轻的医生拿到一个淋巴结切片的时候，比较困惑的就是怎么去判断它是正常的，或者是异常的？本次课重点分享的内容是通过几个简要的步骤去判断淋巴结在形态学和免疫表型上是否正常。   淋巴结的结构示意图
棕褐色是淋巴结被膜，由纤维组织构成，可形成梁状的结构，并伸入到淋巴结里形成所谓的支架；天蓝色结节状的结构是淋巴结皮质，是淋巴滤泡所在的区域，位于被膜下靠近外周的地方；再里面深绿色梁索状髓质是由髓索和髓窦构成，靠近淋巴结门的位置；草绿色的区域是副皮质区，介于皮质和髓质之间过渡的一个区域。以上淋巴结的示意图，结构是人为划分出来的。 真实世界的淋巴结
真实世界的淋巴结可能会跟示意图有一定程度的差异，但是大原则是一样的。首先，我们可以看得到正常的淋巴结表面有一个非常纤薄、非常均匀的纤维性被膜（红色线条所示），每个区域的厚度相对来说是比较均匀的。
在被膜下面这一圈很多淋巴滤泡在的区域，就是所谓的淋巴结皮质区，主要是淋巴滤泡在的区域，也是B细胞在的区域。
髓质就是靠近里面，或者是靠近淋巴结门的这一块地方。髓质里面有梁索状的结构，其实就是淋巴组织伸到里面来，形成梁状的结构，就是所谓的髓索。髓窦就是一个个窦的结构。
基本正常的淋巴结组织结构模式，淋巴滤泡分布于皮质区，其内为副皮质区与髓索；初级淋巴滤泡（红箭头），次级滤泡（蓝箭头），髓索（绿箭头），被膜（黑箭头）。（以上图文摘自病理维基百科）
介皮质和髓质之间的这个区域（三角形所指），我们就把它化为副皮质区。可以简单的理解为，正常淋巴结是比较规律的，有纤薄均匀的纤维性被膜，被膜下有皮质区，靠近淋巴结门或者靠近中央的有髓索和髓窦构成的髓质区，以及这两者之间的副皮质区，副皮质更多的T细胞在的区域，这就是真实世界里面看到淋巴结的形态。 淋巴细胞在淋巴结里面是怎样循环的？
淋巴循环：淋巴细胞从输入淋巴管进入，最先到达的第一站是被膜下边缘窦（可以理解在癌的根治的标本里看到转移癌，常以小灶最先在边缘窦里发现），癌细胞、淋巴细胞先到达边缘窦。再经过皮质，髓质，最后进入输出淋巴管，完成整个淋巴的循环。 下一节：淋巴结形态学评估要遵循的要点
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