男童发热半天后嗜睡，这个流感并发症很凶险，病死率高！

流感相关脑病/脑炎（influenza associated encephalopathy，IAE）是流感病毒感染后出现的中枢神经系统并发症，急性坏死性脑病（acute necrotizing encephalopathy，ANE）是 IAE 中最严重的一种，进展快，预后差，病死率高达 30%，70% 的死亡病例死于发热开始后几天内，幸存者中也有近 20% 会造成神经后遗症。

儿童 ANE 全年均可发病，冬季相对高发，5 岁以下儿童较多见。以下将通过两个病例进行学习。

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病例分享

病例一 [1]

1 岁 5 个月男童，发热 1 d，嗜睡半天。

入院后实验室检查：血常规：白细胞计数 10.32 × 10⁹/L，淋巴细胞百分比 59.3%，血红蛋白 95 g/L；C-反应蛋白 2.45 mg/L；降钙素原 7.2 μg/L；血生化：谷丙转氨酶 26.1 U/L，谷草转氨酶 166 U/L，乳酸脱氢酶 756.9 U/L，肌酸激酶 855.1 U/L；血糖 7.7 mmol/L；乳酸 4.9 mmol/L；肌酸激酶同工酶 5.3 ng/mL；肌红蛋白 28.8 ng/mL；乙型流感快速抗原和核酸测定均阳性。

予头孢曲松抗感染，电解质补液支持治疗 1 d 后，患儿出现吸吮力变差，查体神志不清，双侧瞳孔对光反射迟钝，四肢肌力减弱。

脑脊液检查：总细胞计数 12 × 10⁶/L，总蛋白计数 418 mg/L。头 CT 示：丘脑对称性密度降低，脑干肿胀，密度减低，提示脑水肿。2 d 后完善头 MRI 示：双侧丘脑和脑干水肿。丘脑 MRI T1 加权成像呈低信号，T2 加权成像呈高信号；弥散加权成像（DWI）可见丘脑对称性损伤，呈典型「同心圆」征像；表观弥散系数（ADC）提示血管源性水肿和细胞毒性水肿。诊断：①ANE；②流行性感冒；③心肌损害。

病例 2 [2]

3 岁男童，发烧 2 天，抽搐 1 次。查头颅 MRI：丘脑肿胀，双侧丘脑和室旁可见对称性多灶性受累，所有病灶均未见强化。轴向 T1WI 显示丘脑病变的三色图案。诊断急性坏死性脑炎。

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ANE 的临床表现

ANE 通常急性起病，病情进展快，主要的表现有：

（1）发热：首发症状常为高热或超高热，突出表现为高热后迅速出现惊厥发作和昏迷。

（2）惊厥：惊厥发作多出现在发热后 24～72 小时，部分甚至在发热后 24 小时内，以全面强直阵挛发作为主，部分病例可频繁发作甚至出现惊厥持续状态。

（3）意识障碍：意识障碍多在首次惊厥发作后即出现，并迅速加重。

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ANE 的相关检查

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ANE 的治疗

ANE 无特效治疗，可予大剂量糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）等治疗，以及抗流感病毒药物应用、降颅压、镇静止惊等处理。

早期大剂量糖皮质激素冲击治疗有可能改善预后，发病 24 小时内使用更佳。甲基强的松龙起始剂量为 20～30 mg/（kg·d），最大量 1000 mg/d，3 天后逐渐减停。IVIG 酌情给药，总量 2 g/kg，分 2～5 天。

当流感儿童在高热后出现意识障碍、抽搐等症状，要警惕 IAE，尤其是 ANE。ANE 病情凶险，高水平的 PCT、脑脊液蛋白可以作为预警的早期指标，一旦流感患儿发生神经系统症状，要尽早诊断并采取治疗，大剂量糖皮质激素冲击可能改善预后。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

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作者：霁雨

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主要依据及参考文献（上下滑动查看）:

[1] 孙文强,朱雪萍,傅嫦嫦等.儿童乙型流感相关急性坏死性脑病1例的诊治及文献回顾分析[J].中国医药导报,2023,20(21):183-186.

[2] Song Y, Li S, Xiao W, et al. Influenza-Associated Encephalopathy and Acute Necrotizing Encephalopathy in Children: A Retrospective Single-Center Study. Med Sci Monit. 2021;27:e928374. Published 2021 Jan 3.

[3] 急性坏死性脑病. 金瑞峰. 中华实用儿科临床杂志,2017, 32 (24): 1848-1853.

[4] 李科纯,郝婵娟,钱素云,等. 儿童急性坏死性脑病的遗传学研究进展[J]. 中华儿科杂志,2020,58(04)：336-338.

[5] Ashley Howard, Timothy M Uyeki, Jaime Fergie, Influenza-Associated Acute Necrotizing Encephalopathy in Siblings, Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society, Volume 7, Issue 3, September 2018, Pages e172–e177

[6] 儿童急性坏死性脑病诊疗方案（2023 年版）

[7] Wu L, Peng H, Jiang Y, He L, Jiang L, Hu Y. Clinical features and imaging manifestations of acute necrotizing encephalopathy in children. Int J Dev Neurosci. 2022;82(5):447-457.