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急剧升高的血压可引起靶器官损害，可能造成器官功能损害甚至危及生命，例如急性心衰就是高血压急症患者常见的靶器官损害表现之一[1]。 临床迅速而平稳地降压是急诊救治患者生命的关键[1]。尼卡地平作为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可用于高血压危象的治疗，减少后负荷和肺充血，不过对于射血分数降低（≤ 40%）急性心衰合并高血压危象患者的治疗效果仍未明确[2]。 近期发布在《美国急诊医学杂志》的一项回顾性研究，分析了尼卡地平治疗这一人群的有效性和安全性。研究结果表明[2]： 尼卡地平能帮助快速降压：患者用药后达到目标血压的中位时间为 18（11.2～65）分钟； 尼卡地平不良反应较少，安全性较好：仅有 1 例（2.6%）患者使用尼卡地平之后同时出现低血压和心动过缓。 那么结合该文献的相关结果，针对射血分数降低急性心衰合并高血压危象的药物选择、降压注意事项，以及尼卡地平的应用等问题，临床医生有何看法？对此我们进行了收集，并整理如下： Q1 目前可用于射血分数降低心衰合并高血压危象的降压药物有哪些？ A1：高血压危象是一种严重威胁患者生命的急性状况，需要及时有效的治疗来避免严重的并发症。在高血压危象中，射血分数降低的心衰患者面临着更加复杂的情况，因为心脏功能已经受损，需要特别注意降压治疗的药物选择。可选择的药物包括、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）等[1]；结合这篇研究，也可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂尼卡地平[2]。 A2：对于射血分数降低心衰合并高血压危象的治疗，除了利尿剂外，还常使用血管扩张剂如硝酸甘油等降低血压，及降低呼吸衰竭的风险。与硝酸甘油类似，尼卡地平也能减轻后负荷并减轻肺充血，该研究也证实了尼卡地平对这一人群降压的有效性和安全性[2]。 Q2 心衰急性发作时的降压治疗有什么需要注意的地方？ A1：心衰急性发作时降低心脏前、后负荷，减轻心脏负担是治疗关键所在，合并血压升高时应尽快降压，但在初始 1 h 内平均动脉压（MAP）的降低幅度不超过治疗前水平的 25%，目标收缩压降至 < 140 mmHg，为保证冠状动脉灌注血压，血压应不低于 120/70 mmHg[1]。 A2：心衰急性发作时降压治疗需要注意以下几点： 降压速度：避免过快降压，以免影响心脏灌注。 选择合适的药物：根据患者的具体情况选择对心脏有保护作用的药物。 监测血压和心率：密切监测血压和心率，根据病情调整治疗方案。 Q3 尼卡地平在用于射血分数降低的心衰患者的降压治疗时有何优势？ A1：尼卡地平是一种钙离子通道阻滞剂，对于射血分数降低的心衰患者，尼卡地平的优势可能包括以下几点： 扩张血管：尼卡地平可以舒张血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。这对于心衰患者来说可能有助于减轻心脏负担。 改善心脏功能：尼卡地平可能对心脏功能有一定的改善作用，可以增加心脏的冠状动脉血流量，改善心肌供氧，从而可能有助于缓解心衰症状。 快速起效：尼卡地平的降压作用通常较快，可以在短时间内降低血压，对于需要迅速控制血压的情况可带来获益。 A2：尼卡地平急救降压符合急性心衰治疗原则，包括： 心脏后负荷显著减轻：同时降低全身血管阻力和肺动脉阻力；心脏后负荷迅速降低，增加心输出量。 改善冠脉血流动力学状态：改善主动脉弹性，扩张冠脉，增加冠脉血流量；保护心衰患者心肌功能。 维护重要脏器的灌注和功能：起效快，作用时间短，易于调控，不易出现低血压或外周循环过度降压。 Q4 近年来的指南共识对于急性心衰患者的血压管理有何推荐意见？ A1：近年来，心衰治疗领域取得了许多进展，指南和共识对于心衰患者的管理提出了更加详细和个性化的建议。针对急性心衰患者的血压管理，重点在于平衡降压效果和避免不良反应，强调个体化治疗和定制化方案[1,3]。尼卡地平作为一种降压药物，研究显示在特定的心衰患者群体中是比较安全有效的[2]，但在实际应用中仍需谨慎选择，并结合其他治疗手段进行综合管理。 A2：近年来的指南共识对于急性心衰患者血压管理强调个体化治疗，根据患者的具体情况调整降压目标和治疗方案。需要注意的是，心衰患者的治疗需要综合考虑多方面因素，包括血压控制、心衰症状改善、心脏功能保护、重要脏器灌注情况、容量状态等。因此，在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案[1,3]。 以上信息均来自医生个人观点，仅供医疗卫生等专业人士参考 审批编号：CN-20240311-00005 内容策划：刘丹 |
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