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2024年3月14日 星期四 晴 昨日午后，手机弹出消息：“柴大夫，刚复查左边没了”。我还没反应过来啥情况，眼前又来一张检查报告单。放大一看，顿时精神大增，忽地坐起，即刻截屏分享到了我们的抄方小群。喜悦、兴奋的细胞从头到脚上下飞舞，心间畅快无比。说起这位患者的治疗经过那可是波折，他的病虽不重，但是病情却比较复杂。 患者是在去年四月初找我就诊，主诉右侧甲状腺囊肿两年，一直无变化，单位体检时又发现左侧新增甲状腺结节，并且隐隐疼痛，他担心会不好，要求服用中药，然后在我这里坚持服用纯中药治疗数月。到了九月初，我想已经服药半年了，就说你去复查一下吧。等到报告单出来我一看，真如芒刺在背，满脑门黑线。结果显示，患者的甲状腺结节和囊肿不但没缩小，反而增大了两倍多，强力的挫败感直击胸中。在临床跟诊时见过这样不减反增的患者，师父也讲过疾病有惯性，药物入口正邪交争，药效有滞后性。师父的教导我是心中有数的，可是患者心里没底，我就是位小医生，信服力不足。好在经过这几个月的治疗，患者左耳下肿块可视性消失了，表示仍然会继续服药。 患者：男， 51岁 ，陕西人， 初诊日期：2023年4月5日，主诉：右侧甲状腺囊肿较大约，2.8x3.4mm两年无变化。体检查出左侧新增甲状腺结节6.4x9.0mm 十余天，近2月左颈隐疼明显。刻诊：阳后身体差，易感冒，近期咽痒，干咳，少许黏痰，夜间微盗汗，白天头汗多，右耳蝉鸣多年，面色无华，乏力没精神，不口渴，恶风，怕冷，肘后皮炎，久视电脑流泪，左脸颊耳垂下核桃样大肿块，肤色正常，按之圆滑隐疼，大便经常不成形，肚脐右侧旁开约3寸处经常隐疼不适，小便灼热感，前列腺炎史，痛风史，左手指晨起僵硬，喜饮酒，无高血压、糖尿病，左半边身子怕吹空调7年余，舌阔色红，苔薄色老黄，舌中刀背样纵深裂纹少津，左脉沉细，右脉滑数。 选方：小柴胡汤加味、二贝母汤、麦门冬汤、当归贝母苦参丸 处方：柴胡12克，黄芩12克，姜半夏12克，甘草10，海浮石20克，麦冬20克，百合20克，绵茵陈20克，栀子10克，淡豆豉10克，黄连10克，干姜5克，生地30克，苦参10克，桑叶12克，丹皮12克，浙贝母20克，土贝母15克，当归10克，猫爪草15克，夏枯草20克，连翘30克，生晒参10克，荆芥12克，防风10克。10剂 水煎服 每剂两煎早晚服 忌酒臭酪黏滑之物。 2023年5月20日复诊：效。小便灼热改善，大便前硬后溏，盗汗消失，怕冷，恶风，咽喉不适消失，左脉沉细，右脉数，舌红苔薄黄中裂少津。上方去麦冬，桑叶，丹皮，百合，海浮石。7剂 水煎服 每剂两煎早晚服，忌酒臭酪黏滑之物。 2023年5月28日复诊：怕风消失，仍旧怕冷，大便可，小便灼热感消失但觉不利，纳可，口气重，近几日工作劳累但精神增加，头汗消失，舌色红苔薄黄润，左脉沉，右脉数而有力。上方去茵陈，荆芥，防风，加生石膏30克，知母12克，黄柏9克，土茯苓30克，肉桂6克（后下）。10剂，每剂两煎早晚服，忌酒臭酪黏滑之物。 随后每次复诊他都强调小便问题，一直到23年7月11号的复诊，主诉小便问题改善，喝水少时微有灼热感。 到了23年7月24号复诊：口中发粘不爽利，耳后肿块明显变小变软，二便可，眠可，纳可。 又坚持服药到了23年9月25号复诊：复查出左侧结节1.4x1.1cm实质内另见1.5x1.1cm片状低回声区，右侧0.4x0.2cm囊性结节。与初诊比较结节、囊肿均增大。近期复出现小便灼热感，排尿顺利，余无不适。处方：柴胡12克，姜半夏15克，黄芩9克，甘草10克，大枣30克，白芍15克，猫爪草15克，当归12克，苦参12克，浙贝母20克，土贝母15克，生石膏30克，夏枯草30克，土茯苓30克，白头翁10克，瓦楞子15克，黄药子9克，7剂。 患者复查结节增大，说实话我心中吃紧，在方中加入了黄药子。考虑黄药子的特性，采用间断加减服用的方法。又让患者自己购买芋头600克，切片，晒干，打粉。日服2次，从每次5克逐渐增加至10克服用，嘱出现过敏停服。后数月患者病情稳定，继续守上方。到了23年12月31复诊时，患者无不适症状停止服药，嘱其再次复查。 小结：《金匮要略》提示“风气能生万物，亦能害万物。”还说“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”。患者的甲状腺结节、耳后肿块，我认为是风邪入里扰乱三焦，少阳经枢不利，造成经络壅塞不通。师父常说“善治者治皮毛，有表必须先解表，要学会'捕风捉影’的本事”。此患者初诊主诉多处不适，和风邪有紧密关系。风为阳邪，风性开泄，风善行而数变，甚至他右侧腹经常隐疼，我细细想，也有风邪入里肠风的苗头。 这次的经历我是幸运的，遇到的患者能给予我信任，坚持治疗，才有了现在的结果。还是师父的话，“患者精明医好当”。（作者：柴方珍）
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