【原】精神疲倦、发热怕冷、想睡觉，一个良方，阳气足、寒气散、精神好

神希园 2023-10-10 发布于湖北

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这是「神希园」的第 303 期原创

作者 l 神希园

来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）

人们时常感叹，“杀鸡焉用牛刀”，对于“大材小用”这样的事情，往往嗤之以鼻。然而，并不是所有的事情，都只有一条规律。古代的中医世界，很多医林圣手，遣方用药往往既“循规又蹈矩”地遵循一般规律，同时也会“艺高人胆大”的妙用特殊规律。活脱脱的把“霹雳手段、菩萨心肠”这两种极端的方法融为一体，这在很多层面都是难以理解的。然而，一个真正的中医方家，却能将“心有猛虎，细嗅蔷薇”发挥的淋漓尽致。

在古老的经方体系中，就有一个比较特殊的方剂，全方只有三味药，三味都是“虎狼之药”，但是却偏偏被医圣张仲景运用的出神入化。这个方剂就是大名鼎鼎的“麻黄附子细辛汤”。说到麻黄、附子、细辛这三味中药，水平一般的中医还真不敢用；但凡敢用且用得好的，都是有两把刷子的。对于麻黄附子细辛汤究竟怎么样？诚如清代医学家钱璜所说，“温经散寒之神剂”。也就是说，麻黄附子细辛汤这个经方，你要是用好了、用对了，那可是奇妙好方啊！

麻黄附子细辛汤是《伤寒论》里的一个方剂，全方主要由“麻黄（去节）二两，附子（炮，去皮，破八片）一枚，细辛二两”三味中药组成。按照原方的煎服方式是，用水一斗（也就是20000毫升），先煎麻黄，待水煮去二升（也就是400毫升）后，去掉麻黄的“上沫”，再将细辛、附子放进去煎煮，待到药液煎至“三升”（也就是600毫升）时，去掉药渣，温服一升，每日三次。现代用法，是先煎附子一小时以上，再将麻黄与细辛放入同煎。

麻黄附子细辛汤的主要作用是“助阳解表”，适用于素体阳虚、外感风寒表证，临床上常以发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐等为主要症状，舌脉上多以脉沉微为特征。在临床运用时，需以恶寒重、发热轻，神疲欲寐，脉沉为核心主证，如果遇到少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症状，应当遵循医圣张仲景所说的“先温其里，乃攻其表”的治疗原则，千万不要误发其汗，以致出现亡阳危候，临证中需牢记。

麻黄附子细辛汤全方虽然只有三味中药，但是配伍也是颇有讲究的。全方以麻黄为君药，主要起到发汗解表散寒的作用；以附子为臣药，主要起到温肾助阳的作用；以细辛为佐使药，芳香气浓，药性走窜，通彻表里，既能祛风散寒，协助麻黄解表，又能鼓动肾阳之气，协助附子温里。就这样简单的三味中药，发中有补，补中有发，既可以使外感风寒之邪得以表散，又能使在里之阳气得以维护，堪称治疗表里俱寒的经典方剂。

对于麻黄附子细辛汤汤的方证，历代医家都以“太少两感”为主，但是由于《伤寒论》论述简要，要想精准把握麻黄附子细辛汤的证治要点，也是有一定难度的。曾有医者王意成指出，麻黄附子细辛汤的主要脉证有六点：一是腰背酸楚，冷痛；二是畏寒怕冷，四肢不温；三是恶寒发热、寒多热少；四是患处局部多有冷感；五是舌淡胖嫩，多有齿痕，舌苔白或水滑；六是脉见沉，或沉迟而弱，或沉紧，或浮细而弱，另外尺脉多软弱无力；而且这六条脉证不必悉俱，但见其中二、三证即可构成运用麻黄附子细辛汤的基本条件[1]。这也算是近现代对麻黄附子细辛汤脉证的拓展，临床中可供参考。

麻黄附子细辛汤虽然只有三味中药，但是每一味中药都“笔力千钧”，清代名医柯韵伯指出，“麻黄开腠理”，但是“无附子以固元气，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生远矣”，可见麻黄附子二药配对，相辅相成，麻黄开泄皮毛，散邪于表，附子在里振奋阳气，鼓邪外出。《苍生司命》认为附子可以“追复散失之元阳”，以免麻黄过汗，这也是麻黄与附子配伍的精妙之处。而细辛一药，既能与麻黄相互协作以解表，又能与附子相互协作以温里，是一个十分通透的中药，只可惜历代诸多医家都以为“细辛猛如虎”，而将这么一味良药束之高阁。

麻黄附子细辛汤虽然是医圣张仲景传下来的奇效良方，但由于麻黄、附子、细辛三味中药都是“猛虎”级别的中药，但凡医林高手，对它也是游刃有余的。而且，麻黄附子细辛汤在现代临床中的运用也十分广泛，比如感冒、流行性感冒、支气管炎、急性肾炎初期，也可用于血管神经性水肿、肾炎水肿、风湿性关节炎、神经痛、腰痛、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉痹、皮肤瘙痒等疾病，辨证属于阳虚外感的，均可辨证使用[2]。而且麻黄附子细辛汤，在现代临床中，已经不局限于太少两感了，凡是阳虚寒凝所致的痛证、痹证、水肿、瘰疬、眼病、耳疾，以及心动过缓、病态窦房结综合征等疾病，均可辨证使用，投之皆可获效[2]。