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导读：子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生而形成的一种良性肿瘤，主要表现为子宫出血、白带增多、腹部包块、疼痛，甚至引发继发性贫血、不孕症等。 出自《金匮要略》的桂枝茯苓丸，擅治妇科诸症，同样适用于子宫肌瘤的治疗…… 【方剂组成】桂枝9克，茯苓9克，牡丹皮(去心)9克，桃仁(去皮尖，熬)9克，芍药9克。【用法】上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服1丸，不知，加至3丸。亦可水煎温服。【方解】本方为桂枝汤去生姜、大枣、甘草，加茯苓、牡丹皮、桃仁而成，可知其适应证为太阳病合并瘀血证。方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸，桃仁、牡丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此方治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。《金匮要略·妇女妊娠病脉证并治第二十》：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”注解：癥病，即由瘀血结成的病块。衃，即蓄积的恶血。久有病的妇人，经断还不到3个月出现下血不止，且自觉胎动在脐上，当是痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为痼害。至于是否怀胎，则可验之于3个月前的经水利否，如果经断前3个月经来均很正常，即可断定为胎；无论怀胎与否，其下血不止的原因，概由于癥不去，故当下其癥，桂枝茯苓丸主之。本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处，不宜桃核承气汤攻下的其他血证者，大多宜本方。通常认为，桂枝茯苓丸为治疗杂病、里证之方，但冯世纶教授在六经方证归类中，认为本方证为太阳太阴阳明合病证，而将其归为治疗表阳证的太阳病方证中。冯世纶教授认为，本方为桂枝汤的衍化方，是由桂枝汤去生姜大枣、甘草，加茯苓、丹皮、桃仁而成，桂枝在方中仍然起外解太阳的作用。胡希恕先生将本方视为祛瘀轻剂，用于痞块伴有气上冲、心下悸者，临床常用。若瘀血重证，少腹急结，其人如狂，大便干结，乃可攻之选用桃核承气汤，急下之。此外，还常与大柴胡汤合用，用于湿热瘀滞合并瘀血之证如头昏头痛、口干口苦、恶心、口中异味、胁胀便秘、苔腻而结实者。
本方证在妇科病中，应用非常广泛，为祛瘀剂中的常用方剂，副反应小，稳妥可靠。临证常用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、纳囊等常见妇科疾病。还可以扩大应用范围，如乳腺增生、月经失调、痛经、黄褐斑、下肢栓塞性静脉炎等，乃至妇科恶性肿瘤也多有用此方机会。子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生而形成的一种良性肿瘤，主要表现为子宫出血、白带增多、腹部包块、疼痛，甚至引发继发性贫血、不孕症等。子宫肌瘤属于中医“癥瘕”、“癥积”等范畴，中医认为本病的病机为肝、脾、肾、冲任失调，血瘀、痰湿、气郁、热毒致病。桂枝茯苓丸是《金匮》中治疗“癥病”的名方，故适用于现代子宫肌瘤疾病的治疗。现代影像学检查可明确诊查腹部癥块情况，为瘀血明证，可作为我们辨证依据。 桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的临床疗效值得肯定，基于循证医学理念，目前已有Meta分析研究结果显示，桂枝茯苓丸联合米非司酮在提高临床有效率、缩小子宫肌瘤体积、升高血清血红蛋白、降低相关激素水平等方面均优于单用米非司酮。患者44岁, 1983年7月13日初诊。经某医院检查确诊为子宫肌瘤 (9 cm×8 cm) , 建议手术切除, 以免后患。患者畏惧, 特来门诊求治。刻下诊：少腹胀大如怀孕5月状, 脐下有拳头大之圆形肿物。痛经5个月, 每月经行不畅, 色黑黏稠, 块屑甚多, 淋沥不断, 常延续10日以上不止。面色暗, 舌淡红, 脉弦。有形癥积, 已非一日, 予桂枝茯苓丸加虫类搜剔缓攻之:茯苓45g, 桂枝、丹皮、赤芍、桃仁各15g, 红参 (另炖) 、柴胡、灵脂、土元、甘草各10g, 炮甲珠、生水蛭各6 g, 大贝15g，蜈蚣2条研粉黄酒冲服, 10剂。8月11日二诊：前投桂枝茯苓丸缓攻癥积, 红参、灵脂扶正化瘀, 虫类入络搜剔, 迭进10剂, 少腹膨隆之状大减, 胀势已松。今时值经期, 腹未痛, 黑块已少, 脉沉滑, 舌色暗, 因势利导, 通经化瘀为治：茯苓45g, 桂枝15g, 桃仁、丹皮各15g, 赤芍25g, 坤草、归须、丹参各30g, 酒香附、柴胡、泽兰叶各12g, 川牛膝30g, 生水蛭、炮甲珠各6g, 蜈蚣1条研粉黄酒冲服, 甘草10g, 鲜姜5片, 枣10枚。8月16日三诊：上方连服3剂, 经行畅通, 下瘀块甚多, 少腹如孕之状已消, 腹痛已除。近日白带多, 脉舌如前。予初诊方5剂, 加生山药30g, 车前子 (包煎) 10 g。8月31日四诊：少腹平软如常人, 丸方缓攻：桂枝茯苓丸各30g, 土元、大贝、归须、炮甲珠各30g, 灵脂30g, 太子参60g, 生水蛭15 g, 蜈蚣30条, 制成10g蜜丸, 每次1丸, 3次/d。9月16日五诊：丸药服约过半, 超声探查, 肌瘤基本消失。1984年3月15日追踪复查, 超声提示:子宫6 cm×5 cm, 一切正常。（宋伟. 李可应用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤重症经验撷要[J]. 山西中医学院学报, 2017, 18 (04): 59-60.）
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