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陈韵 浙江省人民医院肿瘤内科副主任医师 年近七十岁的王大伯，在一次偶然的体检中查出肺部有个结节。为了进一步诊断，就到了我的门诊。 在和他以及家人的沟通过程中，我发现王大伯面部表情比较僵硬刻板，提问时也很少给予回应，总是一副“爱答不理”的状态。 家里人解释说，“他患老年痴呆1年多了。记忆力下降，视力也变差了，脾气还越来越大，动不动就要摔桌子摔碗，整天板着个脸，现在连走路都不能配合了，去哪儿都要推个轮椅。”家人也曾带他去当地的医院看病，那会儿神经内科医生诊断是老年痴呆，吃药吃到现在，也不见好转。 经过检查，王大伯的肺部结节是恶性肿瘤——肺腺癌，做了头颅的磁共振检查，没有发现脑转移。但在之后的几次就诊中，王大伯陆陆续续提到自己“脑袋不舒服”，可没有办法准确说出自己到底怎么不舒服。 同时，家人还提起，王大伯的症状是短期内快速加重的，包括胃口和精神也是突然变差。根据我多年的临床经验，高度怀疑王大伯是肺癌脑膜转移了。后来给他做了腰椎穿刺，抽取了一点脑脊液，真的在脑脊液中找到了癌细胞！ 王大伯后续进行了脑室-腹腔分流术+Ommaya囊植入术，以及囊内注射药，过程非常顺利，“脑袋不适”的症状就有了明显改善。 目前距离王大伯确诊肺癌脑膜转移已经两年多了，一般情况下状态与常人无异，他也成功摆脱了“老年痴呆”的阴影。 脑膜转移是恶性肿瘤的严重并发症，常见于肺癌、乳腺癌、胃癌等。脑膜转移发生率较低，在晚期肺癌中发生率在3%-5%左右。这种疾病的临床表现多种多样，大部分以剧烈头痛、恶心呕吐等颅高压症状为主。像王大伯出现的记忆力减退、反应迟钝、听力下降、耳鸣、视力下降等各种不典型症状就极易被漏诊误诊，甚至很多患者也会反复至神经内科、眼科、五官科等科室就诊，显然病情并不会得到缓解。 雪上加霜的是，脑膜转移是极其凶险的一种疾病，如不及时干预，自然生存时间仅有1-3个月左右，很多患者在确诊时因情况太差都失去了进一步治疗的机会。因此，更需要引起重视。 |
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