慢性肾病的腰痛绝不等于肾虚 | 赵绍琴治慢性腰痛案

赵绍琴治腰痛(慢性肾小球肾炎)

腰痛(慢性肾小球肾炎)

邢某某，女，38岁。

初诊：腰痛半年有余，经某医院尿常规检查示尿蛋白阳性持续不降，确诊为慢性肾小球肾炎。西医建议激素治疗，患者惧而未服，后就诊于某中医，令服六味地黄丸3个月。尿蛋白增加为＋＋，腰痛加剧。诊脉濡滑且数，舌红苔白而润，一身疲乏，夜寐梦多，腰痛不能自支。湿邪阻滞，热郁于内。先用清化湿热之法，兼以和络。

荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，丝瓜络10克，桑枝10克。七副。

二诊：药后腰痛轻减，精神好转，气力有增。尿常规化验示蛋白+，白细胞1～2。舌红苔白，脉象濡数，仍用前法进退。

荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10 克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，丝瓜络10克，桑枝10克，水红花子10克。七副。

三诊：腰痛续减，精力日增，每日步行2～3小时，不觉疲劳。饮食增加，是为佳象，然则仍需慎食为要，不可恣意进食，继用前法。

荆芥6克，防风6克，苏叶10克，白芷6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，茅芦根各10 克，水红花子10克。七副。

四诊：近因饮食不慎，食牛肉一块，致病情加重，腰痛复作，夜寐不安，尿常规示蛋白＋＋，颗粒管型0～2。脉象滑数，舌红苔白根厚，再以疏调三焦之法。

荆芥6克，防风6克，苏叶10克，独活10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄1克。七副。

五诊：药后大便畅行，舌苔渐化，脉象濡软，腰痛渐减，夜寐得安，尿常规化验示蛋白＋，颗粒管型消失。病有向愈之望，然饮食寒暖，诸宜小心。

荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，大黄1克。七副。

上方续服两周后，尿蛋白转阴，腰痛消失。后以上方为基础加减治疗半年，尿蛋白保持阴性，腰痛未作，精力日增，未再反复。

【按语】腰为肾之府，腰痛为慢性肾病的常见症状。过去常常把长期慢性腰痛或腰酸看作是肾虚的特征，用补肾的方法治疗，如六味丸、八味丸之类，这是一种医学认识上的误区。慢性肾病的腰痛绝不是肾虚，而是湿郁热阻经络，致络脉不通所致，若用补法，必致加重。本例前医就把肾炎当肾虚，用六味地黄丸治疗三个月致病情加重。赵师根据其脉象濡滑而数、舌红苔白而润、夜寐梦多等征象，辨其为湿阻热郁，用疏风化湿、凉血化瘀通络之方，服之七副，就收到了明显的效果。在其后的治疗过程中始终以此法加减，终于获得痊愈。可见，慢性肾炎并非肾虚，慢性腰痛也并非全属肾虚。古人虽有肾主虚之说，并引申为肾无泻法，但其说不过是从肾主生殖发育这一角度去认识的。古人认为，肾藏真阴真阳，为人身先天之本，发育之根，从这个角度认识肾的功能，说肾无实证，只能补不能泻，是可以理解的。但不能把这一理论套用到治疗一切肾病。尤其是现代医学所说的慢性肾炎、慢性肾衰等属于泌尿系统的疾病，其与生殖生长发育等毫无关系。其发病往往与反复感染有关，按照中医的病因与发病的观点，其属于外邪内侵，久留而不去，深入血分，形成血分伏邪，即邪气郁久化热，灼伤络脉，故表现为蛋白尿、血尿等血热妄行之症，或为湿热阻滞经络，作肾虚补之则犯了实实之戒。故凡治肾病者不可不知此慢性肾病非虚之论也。