炙甘草汤经典医案、方论_名家临床应用医案

炙甘草汤经典医案、方论_名家临床应用医案

浏览：2678编辑：三叶   来源：养生之家   发表时间：2019-08-09 15:30:00

养生之家导读：中药汤剂有奏效迅速、制作简便等优点，汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果，那么炙甘草汤经典医案、方论_名家临床应用医案有哪些?下面小编为您详细介绍。

[方剂组成]

甘草炙，四两(12克)，生姜切，三两(9克)，人参二两(6克)，生地黄一斤(48克)，桂枝去皮，三两(9克)，阿胶二两(6克)，麦门冬去心，半斤(24克)，麻仁四两(12克)，大枣擘，三十枚[服用方法]

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

[治则方解]

病机：心阴阳两虚。

治则：滋阴养血，温阳益气。

方义：方中生地、阿胶、麦冬、麻仁，滋润多汁补血。此四味，借辛温之桂枝载而奉心化赤为血，炙甘草、大枣、人参、生姜，补脾土而为血之源。酒体阴而用阳，人胃之后，畅通百脉，取其见效之速。

方名为“炙甘草汤”，是取土为万物之母，虚则补其母之义；一名“复脉汤”者，阴阳气血皆不足，脉行不畅，中有凝阻，此能补气血，壮通脉道。

[辨证要点]

本方临床应用非常广泛，现代内、外、妇、、眼科等多有运用报道，主要抓住其气血不足，阴阳两虚之病机，有无外感及结代脉，均可应用。使用本方时应注意以下几点：①方中以炙甘草为主药，具有通经脉、利血气之功，但用量宜大，至少用18克，可逐渐加量。若其量较大时，可倍加茯苓，既可宁心，亦可避其肿满。②本方多用以治疗各种原因导致的心阴阳两亏，气血不足之脉结代，心动悸之证。一般而言，非器质性病变者，治之较易，器质性病变者，治之较难，且常有反复，宜常服、久服。③本方煎煮时用清酒，为米酒、黄酒等，酒能够畅利血行，有利于复脉，而且可以作为溶媒，促使药物有效成分析出，用时须久煎，使其气不峻。但是某些有器质性心脏病的患者，不耐酒力，用时宜慎，或可不用。

本方与小建中汤均可治疗心悸证。本方所治之证其病机为阴阳气血俱不足，心失气之推动、血之滋养、阳之温煦、阴之濡润，而空虚无主，悸动不安；小建中汤仅治血虚所致心悸、心烦等症，悸仅为自觉症。

[仲景方论]

《伤寒论》第177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：补可以去弱，人参、甘草、大枣之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以益正气。《圣济经》曰：津耗散为枯，五脏痿弱，荣卫涸流，温剂所以润之。麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。

2.方有执《伤寒论条辨》：脉结代而心动悸者，虚多实少，譬如寇欲退散，主弱不能遣发而反自榜徨也。人参、甘草、麦冬益虚以复结代之脉；地黄、阿胶、麻仁，生血以宁动悸之心。桂枝和荣卫以救实，姜枣健脾胃以调中，清酒为长血气之助，复脉乃核实义之名。然则是汤也，必欲使虚者加进，而驯至于实，则实者自退散，而还复于元之意也。

3.柯韵伯《伤寒附翼》：厥阴伤寒，则相火内郁，肝气不舒，血室干涸，以致营气不调，脉道涩滞而见结代之象。凡厥阴病，则气上冲心，故心动悸，此悸动因于脉结代，而手足不厥，非水气为患矣。不得甘寒多液之品，以滋阴而和阳，则肝火不息，而心血不生。心不安其位，则悸动不止；脉不复其常，则代结何以调。故用生地为君，麦冬为臣，炙甘草为佐，大剂以峻补真阴，开来学滋阴之一路也。反以甘草名方者，藉其载药入心，补离中之虚以安神明耳。然大寒之剂，无以奉发陈蕃秀之机，必须人参桂枝，佐麦冬以通脉；姜枣佐甘草以和营；胶、麻佐地黄以补血；甘草不使速下，清酒引之上行，且生地、麦冬，得酒力而更优也。

4.王子接《绛雪园古方选注》：炙甘草汤，仲景治心悸，王焘治肺痿，孙思邈治虚劳，三者皆是津涸燥淫之证。《至真要大论》云：燥淫于内，金气不足，治以甘辛也。第药味不从心肺，而主乎肝脾者，是阳从脾以致津，阴从肝以致液，各从心肺之母以补之也。人参、麻仁之甘以润脾津，生地、阿胶之咸苦以滋肝液，重用地、冬浊味，恐其不能上升，故君以炙甘草之气厚，桂枝之轻扬，载引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香人血，引领地、冬归心复脉，仍使以姜、枣和营卫，则津液悉上供于心肺矣。喻嘉言曰：此仲景伤寒门中之圣方也。仲景方每多通利，于此处特开门户，重用生地，再借用麦冬手经药者，麦冬与地黄、人参气味相合，而脾胃与心经亦受气相交。脉络之病，取重心经，故又名复脉。

5.陈修园《长沙方歌括》：方中人参、地黄、阿胶、麦冬、大枣、麻仁皆柔润之品以养阴，必得桂枝、生姜之辛以行阳气而结代之脉乃复。尤重在炙甘草一味，主持胃气以资脉之本原，佐以清酒，使其捷行于脉道也。其煮法用酒七升，水八升，只取三升者，以煎良久，方得炉底变化之功。

[名医验案]

1.《卫生宝鉴》医案

有病人伤寒八九日，医见热甚，以凉剂下之，又食梨，伤脾胃，四肢冷，时昏愤。余诊脉，动而有中止之时，心动悸，呃逆不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，路卧，恶与人言。以炙甘草汤治之，减生地黄，恐损阳气，坐30克令服无效，再令于市铺，选尝气味厚者，再煎服之，病遂减半，再服即愈。炙甘草9克、人参9克、阿胶9克(溶化冲服)生姜9克、桂枝3克、麦冬9克、火麻仁9克、生地黄30克、大枣6克、清酒30克，2.曹颖甫医案律师姚建现住小西门外大兴街，尝来请诊，眠食无恙，按其脉结代，约十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳跃不宁。此仲师所谓“心动悸、脉结代，炙甘草汤主之”之证是也。因书经方与之，服十余剂而瘥。

3.张凤郊医案

施某某，男，50岁。1963年1月7日就诊。患者气喘年余，由渐而剧，夜不得卧，坐以待旦，干咳，咯痰清稀而不爽，口干纳呆，心悸胸闷，太息。脉沉迟结代，舌淡苔白，质偏红。此系痰饮内伏，射肺凌心，致心阳不足，阴血亏损，心脉失其充养。治拟温心阳，滋阴血以复脉，温化痰饮而肃肺。处方：灸甘草12克，桂枝9克，炒潞党参9克，生地12克，麦冬9克，炒丹参30克，焦白芍9克，炙细辛3克，炙五味子3克，淡干姜3克，半夏9克，茯苓9克，陈阿胶(烊化冲)9克，红枣5枚。服上方3剂，气喘略减，脉结代亦改善，唯见脉迟涩。续服3剂，气喘乃平。再经一月调治，诸恙皆愈，脉象亦恢复正常。

4.姚芳蔚医案

张某某，女，57岁。1953年9月9日初诊。早岁右眼病青官失明。近年左眼亦感昏蒙，视物如在云雾，眼前茧星满目，时而白光发如电闪，红光发如火焰，红白相衬，飞舞眩惑，因致头目晕眩，睛痛眉骨酸楚，心烦不安。病名神光自现，阳光越散，亦青盲之象也。脉象沉细，舌中光绛，责之阴精亏损，虚阳上潜，心神不宁，孤阳飞越，故而光发乱散，不得内敛。治宜补阴益血，宁神潜阳。处炙甘草汤加龙骨、牡蛎。数服上方，病情大见好转，红白二光几乎消失。但云雾尚见，当再予补益收功。处方：炙甘草汤。

[长沙方歌]

结代脉须四两甘，枣枚三十桂姜三，

半升麻麦一斤地，二两参胶酒水涵。