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每周一个脚踝问题，顺带答疑 这是公众号「脚踝锻炼指南」针对近期留言的原创科普文章，仅供参考，具体遵医嘱！ 扭伤原因、骨折类型、足弓问题、步态问题、康复训练......都涉及到这些名词  一 内翻、外翻 ● ●足内翻 vs 足外翻 足内翻=Inversion，足外翻=Eversion 活动部位：距下关节（跟距后关节） 活动面：冠状面（平行于面部的平面）   √ 足内翻：脚心转向身体中间 √ 足外翻：脚心转向身体侧面 ●跟骨内翻 vs 跟骨外翻 说的是脚跟，相对于小腿的竖直线发生歪斜  √ 跟骨内翻：脚跟偏向身体内侧  √ 跟骨外翻：脚跟偏向身体外侧 ●足跖屈 vs 足背屈 足跖屈=Plantarflexion，足背屈=Dorsiflexion 活动部位：踝关节（胫骨距骨关节） 活动面：矢状面（垂直脸面的面）   √ 足跖屈=踮脚尖=脚掌下压=绷直脚背 √ 足背屈=足背伸=勾脚=拉伸腿筋 二 内收、外展 ● ●足内收 vs 足外展 足内收=Adduction，足外展=Abduction 活动部位：跟骰关节 距跟舟关节 活动面：横断面（脚掌平放的面）   √ 足外展：脚在水平面上向身体两侧转动 √ 足内收：向身体中间转动 三 内旋、外旋 ● ●足内旋 vs 足外旋 足内旋=Pronation, 过度内旋=Overpronation 足外旋=Supination=Underpronation 活动部位：跗横关节 距下关节 踝关节 活动面：多个平面  ▲正常足内旋，脚跟外侧→脚心→前脚掌 足内旋、外旋，不是脚踝单一的某个动作，而是整个脚接触地面时的组合动作  ▲过度内旋：脚跟外侧→脚心内侧→前脚掌 足内旋=旋前=外翻 外展 背屈 对于扁平足人群，通常有过度内旋，大拇指受力多 ▲足外旋：脚跟外侧→脚心外侧→前脚掌外侧 足外旋=旋后=内旋不足=内翻 内收 跖屈 对于高足弓人群，通常有过度外旋，小脚趾受力多 四 总结 ● 内翻、外翻，旋后、旋前，说法并不统一，笔者更倾向于上图，但下图更符合我们习惯： 内旋和外旋说的是步态，是中性词，“旋”过度了，才有问题 部分留言回复 “ 806 海利 踝关节皮隆骨折十个月了，目前角度不到90度，可以勉强自理生活，走路还是有点瘸，而且僵硬反弹，每天踩斜板拉伸加单腿提踵练习，问题一，最近拍X光复查发现有一块疑似是碎骨没清理干净，但是不敢确定是不是，不知道角度不够是不是受碎骨的影响，问题二，角度不够如果后期拆钢板顺便做个松解手术是否有效果，或者有没有其他更好的解决办法，期待回复感谢 ①是否是碎骨，建议通过CT来确认。就算是碎骨，也不是导致角度不够的主因 ②角度不够（足背屈受限）的原因，一定是全方位的，从影响大小来排序，依次为： √ 钢板螺钉的限制 √ 软组织粘连 √ 关节囊和肌肉挛缩 ③拆除钢板，再加上手术松解后，角度估计会有较大改善，但不可能短期恢复正常 松解手术有一定改善，除了手术就是多管齐下的物理治疗，没有更好的方法 “ 807 南宫萧珲 距骨软骨关节面下骨囊性改变是囊肿吗？ 对此笔者没有研究，网上来看囊性改变可能是囊肿，也可能不是，以医生的综合诊断为准 “ 808 lxk 我是一名双脚足底筋膜炎患者，患病三年。以前爱运动跑步暴走，引起的。足弓有点塌陷，脚底筋感觉没有弹性，稍微走走站站都难受。一年之前在网上找过康复师，只让我做肌力训练，感觉腿脚越练越紧绷。后来我放弃了训练。我平时也有关注康复训练知识，啾C的视频也看过，但是对自己的情况不知道该如何科学制定计划。目前我只能靠足弓支撑鞋和鞋垫来缓解症状，增加一点脚程。第7条足底筋膜炎攻略我也看了两遍了，但不知道老师有没有针对性的专门的有偿服务计划指导？ ①如果需要针对性的康复计划，只能通过康复师实地评估 ②关于康复训练，如果练肌力，一定要练柔韧性，也就是拉伸和按摩 ③假如笔者是你，会从以下几方面调整： √ 拉伸和按摩（臀部→大腿→小腿→脚底） √ 控制体重，补钙，减少剧烈运动和跑步量 √ 锻炼足内在肌和臀肌 “ 809 小小妖 右，肩膀提东西一个小时就特别痛，第2天早上就不痛了，骑电动车抖了一下就特别痛又不痛了 不研究肩膀，确实不懂，找运动康复师问下看看。从主观直觉来瞎猜的话，可能和肩关节的韧带、肌腱损伤有关 “ 810 施先菊 平足，矫形术后，踝关节韧带修补术后，怎么样做康复运动！ 请问一下老师，假关节是什么意思？ ①关于韧带修复术后康复，输入数字“12”，会弹出攻略。其实扁平足矫正术后，康复训练方法和韧带修复术的康复方法大致相同 ②假关节=骨折不愈合（骨折后常见并发症） “ 811 Charlie 我脚踝21年内翻受伤（距腓前和跟腓），后面持续做康复练习，平时走路已经无大碍，最近开始跑步，跟腓有些不适，是否需要停止跑步，针对跟跟腓可以做哪些针对性动作呢？ ①不需要停止跑步，可以减量。不要一刀切，如果停止跑步，你接下来会问：“什么时候可以重新开始跑步？” ②不需要针对跟腓韧带，只要是踝关节康复训练方法都适用 “ 812 辞忧_ 距腓前韧带修复手术三个月了能不能内翻，旋转踝关节呀 ①能内翻，能旋转踝关节 ②三个月了，已经很晚了。其实一个月的时候就可以内翻了，关键是内翻的方法和幅度，掌握一个度就好（无痛微痛前提） “ 813 阳春三月 我做了核磁共振说是有积液，也吃了药，但没效果。所以想请问我该咋办。我应该是跑步的有慢性劳损，6月初感觉不舒服，一直没好，9月初看的医生，做了核磁共振，吃了药，但效果不明显。所以请问我的问题该如何解决 ①如果只是有少量积液，吃不吃药差别其实不大，会自愈。就算吃药，不能迅速减少积液，也不能很快让脚变舒服 ②假如笔者是你，会做下面的事情： √ 搞清楚目前关节积液背后深层的病因 √ 找康复治疗师咨询并康复训练 √ 减少运动强度，加强防护 √ 补钙，多喝水，充足睡眠，睡前泡脚 “ 814 Mac 体格检查:双踝关节前抽屉试验阳性，医生建议微创缝合钉(可吸收钉)手术，说我现在的情况，做康复意义也不大，因为是结构性问题。家人不同意手术，说是我找的医生是一个骨显微外科医生，我打算继续再找几家医院问问。请问抽屉阳性一定要手术吗？我右踝松弛度比左踝是松很多，医生是建议双踝都做，说没有风险，也没有后遗症，有这么100%自信的吗？ ①对于医生的决策，其实笔者没有资格评价 ②假如笔者处在这种情况下，会这么做： √ 找其他医院足踝外科医生通过MRI诊断 √ 找足踝运动医学医生或康复师看看 √ 尝试先保守治疗 ③抽屉试验阳性只是表示韧带有损伤、撕裂、松弛，并不代表必须要做手术 过个马路都有风险，手术同样有。关于是否接受手术，取决于以下几点： √ 是否充分信任医院和医生 √ 脚踝是否严重不稳 √ 是不是两条及以上韧带完全断 √ 是不是完全不懂保守治疗和相关知识 √ 是否年轻，需要尽快恢复高水平运动能力 如果大部分回答为“是”，就手术 每周一个脚踝问题，顺带答疑 参考文献： 《动态人体解剖学（第2版）》【英国】威廉·C.怀廷 《跟骨骨折微创治疗》张英泽 《关节周围骨折》王满宜 《姿势异常和肌肉骨骼功能失调---诊断、预防和治疗》（美）吉尔·索伯格 《关节周围骨折》姜保国 https://www./knowledge/content/1106 https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/10322276 |
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