泽美运动医学——肩胛上神经卡压综合征（二）

泽美运动医学

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肩胛上神经卡压综合征的治疗：

·没有高级别循证医学证据推荐指导肩胛上神经病变的治疗。

·外科手术可以缓解疼痛，但肌力可能不能恢复到伤前状态，因为减压治疗不能可靠逆转肌力丧失。

作者推荐的神经减压手术适应症：

1. 冈上肌和/或冈下肌无力或萎缩，导致实质性功能障碍，

2. EMG显示失神经支配，

3. 持续3-6个月症状无缓解。

非手术治疗指征：

·体检无肌肉萎缩

·肌电图没有显著去神经化表现

方法：

·NSAIDs

·运动修正

·物理治疗

·皮质激素注射

治疗过程中避免过头运动

手术治疗：

开放手术包括：肩胛上切迹减压和冈盂切迹减压

方法：

沿肩胛冈上方1-2cm切开皮肤约10-12cm，将斜方肌从肩胛冈锐性剥离，向上翻起暴露冈上肌，辨别并使用较大拉钩向后牵拉之，钝性分离并暴露肩胛横韧带，避免损伤位于其表面的肩胛上动、静脉。锐性松解肩胛横韧带，保护位于其下方的肩胛上松解。术毕使用0号线穿骨修复斜方肌在肩胛冈的附着点。

将三角肌后方从肩胛冈上向下分离，暴露冈下肌。向后牵拉冈下肌，暴露冈盂韧带，可见肩胛上神经沿肩胛冈走行，切除腱鞘囊肿，0号可吸收线穿骨缝合三角肌纤维。

关节镜下手术：

关节镜下肩胛上切迹减压术：

·文献报道结果良好。

·优势：快速康复，降低术后并发症，更好显示神经血管结构，以及关节内相关病变。但要求术者对解剖有详尽的了解，手术技术有挑战性。

四种入路减压术

·外侧入路

·前外侧入路

·Neviaser入路

·Lafosse入路

手术步骤：

·关节镜置入外侧入路，与锁骨后缘平行

·刨刀经前外侧入路置入，清理滑囊，暴露喙肩韧带，沿其找到喙突基底

·交换棒置入Neviaser入路，辅助暴露喙锁韧带，

·锥形韧带内侧的延续就是肩胛横韧带，其横跨肩胛上切迹。

CAL:喙肩韧带  CC:喙锁韧带 TSL:肩胛横韧带 N:肩胛上神经

手术步骤：

·小心鉴别肩胛上动、静脉，避免损伤。不慎损伤可以电凝止血。

·Lafosse入路放入交换棒，向内侧保护肩胛上神经，镜下剪刀剪断肩胛横韧带。

·肩胛上切迹如有骨性肥大，需使用磨钻进行凹口成形术。

关节镜下盂唇修复 腱鞘囊肿切除术：

手术方法：

·关节囊切开囊肿切除

·经撕裂的盂唇囊肿切除

·肩胛上神经距盂上结节平均3cm，在肩胛冈基底的距离只有2.5cm

·安全区是距离盂缘2cm的范围。

TSL:肩胛横韧带 SGL:冈盂韧带 C:喙突;肩峰已切除

Scapular Spine:肩胛冈 SSN:肩胛上神经 Infraspinatus:冈下肌

盂唇撕裂伴囊肿形成：

关节镜下冈盂韧带松解术：

入路：

·后外侧入路（工作通路）：位于肩峰后外侧角的内侧4cm处，

·内侧入路（观察通道）：沿肩胛冈下缘，后外侧通路的内侧4cm处。

手术方法：

·在肩峰后外角内侧8cm处，经观察通路置入穿刺锥，紧贴肩胛冈，尖端朝外下轻柔分离冈下肌，指向工作通路。

·冈盂韧带位于工作入路下方1-2cm处。

·使用探沟辨别神经血管结构和冈盂韧带。

·入路不足，可以在二者之间增加第三入路。

Spinoglenoid Ligament:冈盂韧带Suprascapular Nerve:肩胛上神经

Suprascapular Nerve:肩胛上神经Suprascapular Artery:肩胛上动脉

结果：

一，多项研究均显示开放和镜下手术取得良好的手术效果。

①疼痛完全缓解率91-96%

②Constant评分47%→77%

二，冈上肌肌力：

①恢复至4-5级→90%

②3级→10%

三，冈下肌肌力:

①4级及以上→32%

②2-3级→45%

③1级→其余

本文由车健博士指导，王子源助手编写

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