腱鞘囊肿，不就是个水泡吗？还真不能小看这个「皮包水」！

首先申明，腱鞘囊肿本质上就是「皮包水」，并不是恶性肿瘤，也不会发生恶变，但皮肤表面突出一个大包，真的很膈应人。关于这个水泡，你想知道的都在这里了~

关于腱鞘囊肿

腱鞘囊肿（ganglion）是关节附近的一种囊性肿块，由厚壁包裹着淡黄色稠厚的粘蛋白液体形成，液体成分类似关节液。

目前临床上将手、足小关节处的滑液囊疝（腕背侧舟月关节、足背中附关节等处）和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。

而大关节的囊性疝另行命名，如膝关节后方的囊性疝叫腘窝囊肿，或 Baker 囊肿。

病因

病因尚不太清楚。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出，或结缔组织黏液退行性变可能是发病的重要原因。

相关研究认为病理机制是由于关节囊或肌腱的退变或磨损，形成单方向的瓣膜，使滑液能进入囊内但却不能流出。

临床表现

1、腱鞘囊肿是手和腕部最常见的良性肿瘤，也是手部局限性肿块最常见的原因，特征是来源于关节滑膜、腱鞘或肌腱本身，可以引起扳机指或弹响指。

本病以女性和青少年多见，腱鞘囊肿可以发生在全身任何部位，腕背、桡侧腕屈肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。

2、腱鞘囊肿最常见于腕关节背部，而且经常源发于前臂骨间舟月韧带的背侧远端。腱鞘囊肿通常在第 2 和第 4 伸肌腱室之间可触及。

肿块可以没有症状，也可以由于腕关节反复运动而使疼痛加重。腱鞘囊肿的大小和疼痛不成正比，小且痛感轻微的囊肿很可能致患者功能异常。腕背部腱鞘囊肿一般比较硬、表面光滑，呈圆形，可移动。

3、其次好发部位是腕部桡侧腕屈肌腱和桡骨茎突之间。

如果腱鞘囊肿沿伸肌腱向近侧延伸，肿块可变得较软，呈多房性、不规则，但与常见的腱鞘囊肿一样仍含有略呈黄色、黏液性液体。

4、屈指肌腱腱鞘囊肿最常见的部位在掌指关节皮肤横纹处。

临床常见为较小且固定的结节，握紧物体时或强压时可引起疼痛，肿物不固定或可以随手指屈伸而活动。

 

影像学检查

1、超声

为主要的检查手段，超声可以清晰显示囊肿的大小、数目、形态、血流信号、边界及与周围组织的关系。

2、磁共振成像（MRI）

MRI 可以将腱鞘囊肿与周围皮下脂肪和水肿区别开来；可以清晰显示囊肿的大小、范围、来源；可以将隐匿性腱鞘囊肿和其他类型的占位很好的腱鞘囊肿区别开来。

 

3、X 线

判断是否为骨性包块，有助于发现腕腱鞘囊肿合并腕关节不稳定。

4、病理学检查

部分病例若临床医师根据症状、体征及辅助检查无法明确诊断，则可能需要取局部组织进行病理学检查以明确诊断。

非手术治疗

腱鞘囊肿可以自发消退，因此对于症状不明显的患者可以先保守观察。

非手术治疗：局部麻醉下用较粗的针头穿刺或者超声下穿刺，尽量抽出胶状液，然后注入醋酸氢化可的松 0.5 mL，然后加压包扎。

本方法简单、痛苦较少，但有一定复发率。腕背部囊肿可用手指挤压或以往用书打击腕关节使囊肿破裂。压破或注射可的松刺破后的治愈率为 65%。

手术治疗

手术治疗是囊肿摘除术最为常用的可靠方法。

手指腱鞘囊肿一般较小，穿刺后复发率较高，多次复发者可手术切除。术中应完整切除囊肿，勿残留囊壁。

如系腱鞘发生者，应同时切除部分相连的腱鞘；如系关节囊滑膜疝出，应在根部缝扎切除，同时修复关节囊以减少复发，复发率为 5~10%。

1、传统切开切除腱鞘囊肿

2、关节镜下微创切除腱鞘囊肿

①背侧腱鞘囊肿关节镜下切除

 

②腕掌侧腱鞘囊肿关节镜下切除

作者：孙小六

参考文献

1.Kokkalis, Z. T., Kalavrytinos, D., Kokkineli, S., Kouzelis, A., Sioutis, S., Mavrogenis, A. F., & Panagopoulos, A. (2021). Intraneural ganglion cysts of the peroneal nerve. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. doi:10.1007/s00590-021-02903-7 

2.Zhang, Andrew; Falkowski, Anna L.; Jacobson, Jon A.; Kim, Sung Moon; Koh, Sung Hye; Gaetke-Udager, Kara (2018). Sonography of Wrist Ganglion Cysts; Which Location Is Most Common?. Journal of Ultrasound in Medicine, (), –. doi:10.1002/jum.14912

3.Mathoulin, Christophe; Gras, Mathilde (2017). Arthroscopic Management of Dorsal and Volar Wrist Ganglion. Hand Clinics, 33(4), 769–777. doi:10.1016/j.hcl.2017.07.012 

4.Feintisch, Adam M.; Datiashvili, Ramazi (2017). Dorsal Wrist Ganglion Associated with Extensor Digitorum Brevis Manus: Case Report and Review of the Literature. The Journal of Hand Surgery (Asian-Pacific Volume), 22(3), 355–358. doi:10.1142/S0218810417200222 

5.Borisch, N. (2016). Die arthroskopische Entfernung des dorsalen Handgelenksganglions. Operative Orthopädie und Traumatologie, 28(4), 270–278. doi:10.1007/s00064-016-0442-z

6.Kim, Jin Young; Lee, Jangyun (2016). Considerations in performing open surgical excision of dorsal wrist ganglion cysts.International Orthopaedics, 40(9), 1935–1940. doi:10.1007/s00264-016-3213-4 

7.Zeidenberg, J.; Aronowitz, J. G.; Landy, D. C.; Owens, P. W.; Jose, J. (2015). Ultrasound-guided aspiration of wrist ganglions: a follow-up survey of patient satisfaction and outcomes. Acta Radiologica, (), 0284185115597719–. doi:10.1177/0284185115597719

8. 坎贝尔骨科手术学

9. 实用骨科学

10. 奈特骨科疾病彩色图谱

11.Jennifer Bracken, Murray Bartlett (2013). Ganglion cysts in the paediatric wrist: magnetic resonance imaging findings. , 43(12), 1622–1628. doi:10.1007/s00247-013-2751-9 

12.Sawyer, Gregory A.; DaSilva, Manuel F.; Akelman, Edward (2012). Volar Wrist Ganglion Excision Through the Flexor Carpi Radialis Sheath. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery, 16(3), 145–147. doi:10.1097/BTH.0b013e31825ae1ba 

13.Freire, Véronique; Guérini, Henri; Campagna, Raphaël; Moutounet, Laurence; Dumontier, Christian; Feydy, Antoine; Drapé, Jean-Luc (2012). Imaging of Hand and Wrist Cysts: A Clinical Approach. American Journal of Roentgenology, 199(5), W618–W628. doi:10.2214/AJR.11.8087 

14.Sabrina Gallego; Christophe Mathoulin (2010). Arthroscopic Resection of Dorsal Wrist Ganglia: 114 Cases With Minimum Follow-Up of 2 Years. , 26(12), 0–1682. doi:10.1016/j.arthro.2010.05.008 

15.James Teh; Marianna Vlychou (2009). Ultrasound-guided interventional procedures of the wrist and hand. , 19(4), 1002–1010. doi:10.1007/s00330-008-1209-1 

16.Teefey; N. Dahiya; W. D. Middleton; R. H. Gelberman; M. I. Boyer (2008). Ganglia of the Hand and Wrist: A Sonographic Analysis. , (), –. doi:10.2214/AJR.07.3438 

17.Dr. med. Gisela Breindl (2008). Harmlos — aber häufig störend. MMW - Fortschritte der Medizin, 150(40), 35–37. doi:10.1007/BF03365583 

18.Wang, George; Jacobson, Jon A.; Feng, Felix Y.; Girish, Gandikota; Caoili, Elaine M.; Brandon, Catherine (2007). Sonography of Wrist Ganglion Cysts. Journal of Ultrasound in Medicine, 26(10), 1323–1328. doi:10.7863/jum.2007.26.10.1323 

19.Peter J. L. Jebson; Edwin E. Spencer (2007). Flexor Tendon Sheath Ganglions: Results of Surgical Excision. , 2(3), 94–100. doi:10.1007/s11552-007-9028-4

20.Anderson, Suzanne E.; Steinbach, Lynne S.; Stauffer, Edouard; Voegelin, Esther (2006). MRI for Differentiating Ganglion and Synovitis in the Chronic Painful Wrist. American Journal of Roentgenology, 186(3), 812–818. doi:10.2214/AJR.04.1879 

21.Ho, P. C.; Griffiths, J.; Lo, W. N.; Yen, C. H.; Hung, L. K. (2001). CURRENT TREATMENT OF GANGLION OF THE WRIST. Hand Surgery, 6(1), 49–58. doi:10.1142/S0218810401000540 

22.Walters, Mark (1997). Ganglion. Journal of Audiovisual Media in Medicine, 20(2), 65–65. doi:10.3109/17453059709063685