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如果支饮停留在膈间，阻遏气机，致使心阳不展，肺气不降，故气喘胸满，心下痞阻坚硬，面色黯黑，脉象沉紧；如果患病已有数十天，医生曾用吐法、攻下法却不能治愈的，必定会损伤正气。 正气既虚，则饮邪更难去，此时应当服用木防己汤（补虚通阳，利水散结）治疗；虚者即愈，实者三日复发，后与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 木防己汤方 木防己三两 石膏十二枚，鸡子大 桂枝二两 人参四两 上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 木防己去石膏加茯苓芒硝汤方 木防己 桂枝各二两 芒硝三合 人参 茯苓各四两 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。 木防己汤为《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中的一个方剂，由防己、桂枝、人参、石膏所组成，原用于膈间支饮，心下痞坚，喘满，脉沉紧者。后吴鞠通扩而充之，用于暑湿痹证。余在临床中，用于肺热而痰饮阻于中焦和湿热阻滞经络所致的多种病证，现择其介绍如下，供同道参考。 一、血栓性深静脉炎案 药XX，女，57岁。慢性肝炎腹满胁痛数年，最近五个月来，突然发现左下肢浮肿日渐加重，热痛而行动不便，某院诊为静脉炎，住院治疗三个多月无效。出院后改请中医以活血通络解毒、祛风除湿清热治之仍无效。审其证，除下肢浮肿、疼痛、发热、行动不便外，并见心下痞坚，咳嗽气短，口干口苦，舌苔黄白而腻，脉沉紧。综合脉证，诊为膈下痰饮阻塞，湿热蕴结脉络所致，故拟木防己汤散痞坚除湿热。 处方：防己10克，党参10克，桂枝10克，生石膏15克，茯苓10克，芒硝4克。服药6剂，浮肿热痛及心下痞坚之状均大减，继服10剂，浮肿疼痛消失，乃以上方10剂善其后。 按：血栓性深静脉炎，诸家多以清利湿热活血通络和温阳利水、活血化瘀法治之，临床取效者虽多，不效者亦不少，细审其因，大多因辨证不明所致。此证素有痰湿积滞，今复又挟湿热，故久用常法而无效，及至标本兼顾，既化中焦之饮，又除入络之湿热之后，始而大减，可见痼疾兼猝病者，除猝病急而重者外，尤应注意标本兼顾。 二、消渴 葛XX，男，30岁。四个多月来，口渴多饮，消食易饥，疲乏无力，日渐消瘦，自发病至今，体重已由140斤降至98斤。某院诊为糖尿病，住院三个月，医予胰岛素和中药人参白虎汤及养阴生津之剂无效。审其除口渴多饮，消瘦乏力外，并见胃脘痞满，心悸，舌苔薄白而干，脉弦紧。综合脉证，诊为肺胃俱热，中焦痰湿，津液匮乏证，为拟清热生津，化饮开结，木防己汤加减。 处方：防己10克，桂枝10克，牡蛎10克，生石膏18克，杏仁10克，元参18克，党参15克。服药四剂，口渴乏力顿减，继服六剂，口渴基本消失，食欲恢复正常，精神大增，尿糖亦由（）降至（±），乃以其为丸调理而愈。 按：糖尿病诸医多宗三消之见，恒以养阴生津之剂治之，至若临床用之不效者亦多不易二法。余审其证，大多违反仲景所说“脉证并治”之律，例如：脉弦紧或沉紧者明明有寒而反但清热生津，致使清气不升，浊阴不降，津不上潮而口渴不解等。 三、鼓胀 耿XX，女，38岁。气短心悸数十年，喘咳气短不能平卧，全身浮肿，腹大如鼓两年，某院诊为风湿性心脏病、心力衰竭、心源性肝硬化，住院治疗一年多，虽然气短心悸好转，但腹胀、浮肿、紫绀不减，后请某医以真武汤、实脾饮等加减治之，诸症非但不减，反见口渴加重。审其全身浮肿，腹胀如鼓，有青筋暴露，面颊、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困难，不能平卧，舌质紫暗，舌苔黄厚而干，脉虚大紧数而促或兼结涩。综合脉证，诊为水饮阻滞，心阳亏损，瘀血凝结，肺胃郁热之证。为拟木防己汤加味化饮散结，活血清热。 处方：防己10克，桂枝10克，人参10克，生石膏15克，茯苓10克，杏仁10克，苍术12克，川牛膝12克。 服药四剂，腹胀、浮肿、气短均改善，食纳增加，继脤30剂，腹水消失，浮肿、紫绀、气短等症亦大减，乃按上方继服一月，诸症大部消失。 按；鼓胀一病，以攻逐、活血、利水等法常可获效，然若心源性肝硬化之腹水用之则多无显效，综其原因，多与补阳而忽略其热，化饮而忽略其虚，补正而忽略其疲有关，木防己汤加减方，非但利水除湿，亦且扶正温阳活血清热，故用之效如桴鼓。 四、喘 赵XX，男，50岁。三个多月来，咳喘胸痛，食欲不振，发热，某院诊为肺癌，肝转移。因其体质太差，不敢以化疗法治之，故转请中医治疗。审其面色萎黄微透青色，消瘦乏力（体重70斤），神疲短气微喘，纳呆食减，口苦口干，腹满胀痛，大便不爽，小便黄赤，舌苔黄厚干燥，脉弦大紧数。综合脉证，诊为肺胃热盛，中焦痰饮痞结之证，为拟木防己汤加减散结化饮清热。 处方：生石膏18克，防己10克，人参10克，桂枝10克，黄芩10克，杏仁10克。服药四剂，腹满胀痛，咳喘气短，纳呆食减，口苦口干等症俱减，继服20剂后，咳喘气短消失，食欲大增，体重增至95斤。 作者：朱进忠 木防己汤《金匮要略》卷中：木防己汤别名 防己桂枝汤（《三因极一病证方论》）卷十三 处方 木防己9克 石膏（鸡头子大）12克 桂枝6克 人参12克 功能主治 行水散结，补虚清热。治膈间支饮，喘满，心下痞坚，面色熏黑，脉沉紧，得之数十日，吐下不愈者。 用法用量 上四味，以水1.2升，煮取400毫升，分二次温服。 摘录 《金匮要略》卷中 汉·《金匮要略》：木防己汤出处 木防己汤，出自汉·《金匮要略》。本方又名“防己桂枝汤”“汉防己汤”。 组成 木防己三钱(9克)、石膏一两(30克)、桂枝二钱(6克)、人参四钱(12克)。 用法 水煎服。 功效 行水化饮，益气清热。 主治 主治支饮，症见咳喘发热，心下痞满，小便不利，或兼有短气乏力，舌红苔薄黄，脉沉。 临床应用 临床主要用于治疗慢性充血性心力衰竭、慢性肺源性心脏病、糖尿病胸水等病症。 1.慢性充血性心力衰竭：在常规西医抗心衰治疗的基础上应用加减木防己汤治疗慢性充血性心力衰竭患者41例，与常规西医抗心衰治疗26例作对照，疗程14日。观察治疗前后患者的左室EF值和BNP水平。结果：两组均可使心衰患者的EF值升高，BNP水平下降，但治疗组优于对照组：(《北京中医药》2011年第8期) 2.慢性肺源性心脏病：在常规西医治疗(抗感染、解痉平喘、吸氧、强心利尿)的基础上应用加味木防己汤治疗慢性肺源性心脏病35例，与单纯西医常规治疗33例作对照，疗程15日。以症状恢复到急性发作前水平，其他客观指标基本正常为临床控制标准。结果：治疗组总有效率88.6%，对照组69.7%。(《四川中医》2008年第1期) 3.糖尿病胸水：在常规胰岛素治疗的基础上应用加减木防己汤治疗糖尿病胸水36例，与常规胰岛素治疗20例作对照，疗程30日。以临床症状消失，X线胸片及实验室检查正常为显效标准。结果：治疗组总有效率97.22%，对照组85.0%。(《河南中医》2003年第9期) 方解 方中木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水气而散结气，更佐以人参益气，石膏清热。临床报道也见于风湿性心脏病、急性痛风关节炎、类风湿滑膜炎、单纯性收缩压升高、直立性水肿、红斑性肢痛症等病症。 现代研究 现代买验研究表明，木防己汤具有强心利尿、扩张血管、减轻肺循环阻力、抗凝、抗炎作用，可显著降低患者的血浆血管紧张素、醛固酮的水平，改善心功能。木防己汤用于治疗关节炎，能使关节肿胀度下降，体重及脏器指数改善，关节水肿减轻，淋巴细胞浸润明显减少，滑膜增生受抑制，减轻关节损伤。 方歌 喘满痞坚面色黧，已三桂二四参施，膏枚二个如鸡子，辛苦寒温各适宜。 摘录 汉·《金匮要略》 |
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