 作者：pear 最近有不少病友都在咨询“骨髓抑制”以及“升白”的问题，今天小爱整理了病友的经验，供大家参考。 小山丘的旅行经验分享：  关于骨髓抑制表，大家拿到血常规报告，如果发现指标很低，可以自己对应上图看看。主要看这几项： 1. 中性粒细胞减少症：中性粒细胞数＜1.0×109/L，也就是表格中的3级骨髓抑制状态。 2. 中性粒细胞缺乏症：中性粒细胞数＜0.5×109/L， 也就是4级骨髓抑制状态，重度，达到4级的状态（缺乏症），就要特别小心，因为很容易出现感染，可能需要住层流无菌病房+预防性的用上抗生素。 3.血常规报告里，如果粒细胞、白细胞降低，达到3级、4级，升白针是很重要的治疗方法。因为食疗和口服药升白都挺难的。 认识升白针 短效升白针：“解救升白针”。维持时间短，每2-3天抽血复查白细胞，需要密切监测血常规，但便宜许多，且使用历史也长，比较常用。 长效升白针：一般用作预防性用药更多。救急处理，一般不会考虑这个。也贵。 升白针的使用，是“催化”而不是生产“白细胞”。最主要的作用是通过促进骨髓里未成年的中性粒细胞尽快成熟、分化、增殖，及时恢复白细胞，利于后续治疗的进行。同时避免人体因白细胞过低而继发感染性风险（粒细胞缺乏时间越长，感染风险越重，持续一周时，感染风险＞90%）。 这个升白的过程，好比是催熟剂。人体本身也有这种低浓度的催熟剂，催促白细胞慢慢成熟。但如果自身白细胞严重匮乏，催熟剂也不够，则必须借用外面提供的催熟剂了。 但紧急的骨髓催熟，只是暂时性手段，不宜反复利用，避免白细胞过度“疲劳”。这也是很多患者在头几次应用升白针效果不错，白细胞能升上来，但几次之后就很难升了。 对于白细胞下降不多（I级）或整个化疗已结束的患者，如果无任何不适，可以不用打升白针，口服一些升白药即可，患者尽量不去人多的地方，注意保暖，避免劳累，加强营养，骨髓造血功能会慢慢恢复。 问 一定要靠升白针提升白细胞？ 答 是否需要打升白针，应该区分不同骨髓毒性的药物，密切监测血象，并注意营养饮食，遵医嘱执行。合理应用，不拒用也不滥用。 问 打升白针会透支白细胞？ 答 白细胞寿命很短，平均7~14天就会进行一次新陈代谢。1年能够成长26~52代白细胞，一辈子（按80岁算）会生成约2000~4000代白细胞。而升白针的使用，仅仅加速获得几代的白细胞，整体影响很小，不存在透支。 问 为什么不直接输白细胞来提高？ 答 浓缩白（粒）细胞输注理论可行，但由于存在采法制备不足，以及异型输注的同种免疫反应等问题，实际应用受限。只有当中性粒细胞小于0.5×109/L，化疗或肿瘤引起骨髓增殖障碍，又有明显的细菌感染，并且广谱抗生素治疗48h无效时，才会考虑输注浓缩白细胞。 问 短效升白针打完后复查升上来了，为什么还要继续打第2针？花钱又折腾。 答 短效升白针后，首先促使自身储存的成熟白细胞被释放到外周血，并在24-48h达到白细胞释放小高峰。但此时，骨髓并未真正被调动，生成的又不多，加上白细胞的半衰期很短，实际的升高，只是一过性的表现（一过性=短暂但很快会消失）。此时停药，白细胞只会恢复低点。 而不停针连用≥3天，骨髓才真正进入增殖调动，成熟白细胞也得到持续恢复，并达到第二次释放高峰。此时停药比较安全。 口服的升白药 西药：利血生、维生素B4、鲨肝醇、肌苷和碳酸锂； 中成药：地榆升白片、复发皂矾丸、生血宝合剂、生白合剂、益血生胶囊。 （以上仅为病友经验分享，请谨遵医嘱！） 除了骨髓抑制，营养不足与血液病同样可能会造成的白细胞/中性粒细胞下降，出现这种情况我们又该如何处理呢。 营养不足造成中性粒细胞下降 如何处理？ 中性粒细胞作为“寿命”较短的血细胞，需要每天补充大量的“新兵源”，这就对营养状况极其敏感。化疗、靶向治疗造成的反流性食管炎、消化道黏膜受损而进食量下降，放疗造成的放射性食管炎而无法进食，治疗副作用腹泻造成的营养吸收困难或饮食无法正常，化疗期间的呕吐及后续心理影响而进食不足，药物副作用或转移瘤并发症造成的肝功能问题而营养的吸收与体内转化出现问题……肿瘤患者在治疗过程中有太多可能出现的营养相关状况而造成中性粒细胞下降。 提升中性粒细胞的饮食补充要遵循以下几个原则：
我们的饮食结构中，能量主要来源是淀粉类主食，也就是多糖，辅以少量含甜食里的蔗糖、麦芽糖、葡萄糖，水果中的果糖，不要相信肿瘤患者不吃甜食，所有糖类最终殊途同归，都要转化成葡萄糖经过肠道吸收，并被细胞利用。当体内的葡萄糖不足的时候，储存的肝糖原会分解，脂肪、氨基酸会转化成葡萄糖补充上来。 
具体操作就是在饮食量不足的时候，不要单纯补蛋白粉，而是全营养剂为主，蛋白粉可以适当添加，只有当饮食总量充足，但是不爱吃肉蛋奶或这方面消化能力差的时候才单纯补蛋白粉。 食欲和消化系统正常的情况下，就不要吃蛋白粉了，富含胶质蛋白的食物，例如猪蹄、牛尾、蚕蛹等，都对中性粒细胞上升有一定的帮助，当然，这里不是说胶质蛋白有多好就应该买很贵的富含胶质蛋白的食物，例如海参，而是价格适中的富含胶质蛋白的食物就很好用了，富含优质蛋白的瘦牛肉、虾类固然也很好，不过贵一些。 |
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