局部浸润麻醉精要（收藏＋转发！）

局部浸润麻醉注射时患者疼痛原因

要做到无痛局部麻醉注射，首先要知道注射时疼痛的原因。局部麻醉疼痛的原因有：

①注射针造成的组织破坏

②局部麻醉药物注入造成的组织内压增高

③局部麻醉药物的温度

也就是说，如果做到无痛注射，需注意以下三点：

①用细针注射

②在有可动性的可以缓冲注入压力的部分注射，且要不加压力缓慢注射

③用和体温相近的麻醉药物这样注射时，注射疼痛就会轻很多。

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注射针造成的组织破坏产生的疼痛（=受注射针粗细的影响）：

1.注射针越细对组织的破坏越小，所以疼痛也越小。但用细针如果用高压力快速注射，反而疼痛感会更强。这个原理与用水管浇水时水管直径和水流速度的关系是一样的。把水管口用手指捏细的话，水就会以高速喷到很远，同理，用细针快速强压推动麻醉药物管的推杆，麻醉药物会以高速从针尖喷出，疼痛感强。

普通的直径，水流以普通的速度流出，在近处落下。

同样水压下，用手指将水管口捏细，水流会猛地冲到很远。

2.麻醉药物管推杆的推注速度和注射针头流出局部麻醉药物的速度，与麻醉药物管跟针头的半径之比的平方成反比。假设半径相差20倍，针尖出麻醉药物的速度将是推杆推进速度的400倍。假设推杆的速度是1cm/s，针尖出麻醉药物的速度就是400cm/s。也就是说，越细的针头就要越慢去推注，这非常重要。临床实验表明1.8mL的麻醉药物管，在可动黏膜中2分钟打完一支，几乎感觉不到疼痛。

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局部麻醉药物注入造成的组织内压增高（=受组织的硬度、密度与注入速度影响）：

左：附着龈、龈乳头区域注射。组织硬且致密，所以组织内压上升，疼痛强烈。

右：可动黏膜区域注射。组织疏松可以变形，所以能缓冲组织内压，疼痛轻微。

局部麻醉药物注入造成的组织内压增高也是疼痛产生的原因。在柔软、密度低的组织内，注射产生的压力被缓冲，组织内压不容易上升，所以疼痛轻。但如果用同样速度一下子注射到附着龈或者龈乳头内，会非常痛。想要无痛麻醉，首先在膜龈联合的可动黏膜区域注射，颊侧牙龈都麻醉以后再在龈乳头区注射。

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局部麻醉药物的温度：

麻醉药物的温度和体温差距越大越容易感到疼痛，所以不要用刚从冰箱里拿出来的麻醉药物。恢复到室温或者加热到体温后再注射。

无痛麻醉要点

 充分说明和沟通： 

消除患者的不安感很重要。不安感是疼痛的增强因素。通，消除患者的不安和紧张。如果有不安和紧张，对疼痛会敏感，感觉更强。充分沟通，消除患者的不安和紧张。

  使用表面麻醉： 

干燥牙龈，隔湿，最少等2分钟。

正畸拔除时的浸润麻醉。注射区域消毒。

使黏膜干燥，在注射部位放置表面麻醉药物。

在表面麻醉药物上放置棉卷隔湿，等2分钟。

  细针注射 

  在可移动黏膜注射： 

1.拉紧黏膜，可动黏膜区域（膜龈联合部）的黏膜下（1mm左右深处），像打出个水疱一样慢慢地将麻醉药物管内1/4左右药物注入。

2.可动黏膜的组织疏松可以变形，注射产生的组织内压上升被缓冲掉，疼痛轻微。

刺入时为了让针更容易贯穿黏膜表面，要拉紧黏膜，在可动黏膜处进针。在黏膜下方将麻醉药物管内1/4左右药物注入，形成水疱。等2分钟让麻醉药物浸润麻醉骨膜。

  在骨膜旁、骨膜下注射：

再等2分钟，等注射处下面的骨膜都被局部麻醉药物浸润麻醉后，再向深处进针。

根尖部的骨膜上注射（骨膜旁注射）。骨膜下注射疼痛强烈，一般不推荐，但骨膜旁注射骨膜被麻醉就不痛了，在麻醉药物起效不好的情况下做骨膜下注射也可以。等5分钟后再开始处置。

在骨膜旁（比骨膜浅的骨膜附近）或者骨膜下，慢慢注射。骨膜已经被麻醉，所以骨膜下注射也不会痛。关于骨膜下注射还有争议，但骨膜下注射的效果更高。

（1）骨膜上注射。在比骨膜浅的地方注射。骨膜有屏障作用，起效时间慢，效果下降。

（2）骨膜下注射。触及骨面，在骨膜下注射。这个时候最初在黏膜下注射的麻醉药物浸润到骨膜时就不会痛。

  注射结束后等待5分钟以上再开始处置 

  拔牙时的麻醉： 

内科处置时只需在唇颊侧注射，拔牙的时候还需要在腾侧或舌侧的牙龈注射。从已经麻醉的唇颊侧的龈乳头向舌侧穿刺，麻醉腭侧或舌侧。

近中龈乳头部。拔牙时舌侧牙龈也要注射，但舌侧放置表面麻醉药物比较困难，所以从颊侧的龈乳头进针向舌侧穿透，将舌侧的龈乳头麻醉。内科处置时根尖部注射不起效时可以在龈乳头部追加。颊侧牙龈已经麻醉了，所以根尖部的注射后接着注射龈乳头部就可以了。

远中龈乳头部

拔牙时最后刺入舌侧牙龈麻醉。

  牙周膜间隙内注射也有效果：

有观点认为牙周膜间隙注射能引起干槽症，但并没见到有统计学意义的干槽症。