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👇 许多肿瘤具有复发的潜在可能，肿瘤的复发一般是指恶性肿瘤的复发，是已确诊的恶性肿瘤经过根治性治疗 (包括手术、放疗、化疗及其他治疗) 之后，临床治愈的情况下，日后在原发部位及其周围，或机体其他部位又出现同样的恶性肿瘤的现象。 许多病友牢记这一点，且一生都在为了组织癌细胞复发而努力健康生活、按时治疗、定期复查。 复发这一现象不仅仅是出现在肺癌当中，事实上，非小细胞肺癌的复发率仅有26%，却有4类癌症复发率超80%。 01 4种癌症复发率超80% 胶质母细胞瘤 和其他癌症形成肿块不同，胶质母细胞瘤在早期就会沿大脑中的白质蔓延，因此很难确定肿瘤实际扩散的程度，这意味着要想完全切除几乎是不可能的。根据发表在《神经肿瘤学杂志》上的一项研究，胶质母细胞瘤是最常见的脑癌类型，其复发率接近 100% 。 卵巢癌 卵巢癌被称为“沉默杀手”，症状隐匿，仅有20%的患者在早期确诊，大部分患者确诊时已是中晚期，5年生存率是妇科肿瘤中最低的，仅为39%。而中晚期卵巢癌患者在治疗后的复发率高达70%-95%。 胰腺癌 胰腺癌恶性程度极高，被称为“癌王”，很多微转移无法通过常规的影像检测出来，复发时没有症状。根据《临床胃肠外科杂志》上的一项研究表明，高达 80% 的胰腺癌患者在切除后会出现肿瘤复发。 肝癌 肝细胞癌复发的几个重要影响因素为：肝硬化、酗酒、肿瘤大小、结节数量 、术前 AFP, 血管受累、肝内转移、无包膜形成、 切除边缘状态等。复发的概率与时间有关，如43%至65%的患者在切除肿瘤后的2年内复发；5年内复发率高达85%。 02 癌细胞“苏醒”的8大信号 1.突然体重下降 癌症是一种慢性的消耗疾病，肿瘤细胞在生长的过程中会肆无忌惮的掠夺人体摄入的营养，营养满足不了自己，还要侵蚀正常组织的营养为自己所用，肿瘤就像一个强盗。 因此病人体重下降是癌症常见的体征之一。但是病人通过治疗后，体重应保持平稳。如果在较长时间内又出现原因不明的体重下降，就应检查有无肿瘤复发的可能。 2.不明原因疲乏 肿瘤是一种消耗性疾病，同时导致人体新陈代谢紊乱，因而疲乏是其特征性表现之一。当康复患者出现一段时间的不明原因疲乏无力时，应高度重视，排除肿瘤复发转移的可能。 3.不明原因发热 肿瘤病人都不同程度地存在发热现象，这在临床上称为“癌瘤热”。肿瘤组织坏死，瘤体侵入腹腔神经丛，肿瘤代谢物进入血流，肿瘤脑转移等，均可引起发。 较长时间发热是很多肿瘤的临床表现，也是人体免疫力低下的表现。如果康复患者排除其它生物学，如细菌、病毒等发热因素，应该高度怀疑肿瘤的复发。 4.疼痛征象 肿瘤患者往往有转移病灶，病痛非常明显。一般多见于骨转移、脑转移。骨转移的患者最常见，也是最早出现的症状是骨头疼痛。早期患者会出现间歇性的疼痛，且较轻，卧床休息后可以得到化解。随着转移灶扩大，疼痛加剧，且表现为持续性疼痛。 当然，骨头疼痛也可能是病理性骨折。椎骨的病理性骨折表现为椎体变形，塌陷，骨髓压迫症状，患者可以察觉到神经根痛或者感觉障碍。当病变发展到脊髓时，脊髓受压迫会引起截瘫。此外，患者还伴有低热，乏力，贫血，消瘦，食欲减退等症状。值得一提的是，很多晚期患者发生病理性骨折，尤其是表现为脊柱骨折时，常被误诊为老年骨质疏松所致的骨折。 患者通过治疗后，应关注自身各部位的淋巴结是否肿大。可经常检查淋巴系统，防患于未然。如颈下三角区（颈部、下颌、锁骨窝）、腋窝、腹股沟等部。这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径，一旦发现肿大，应立即就医。有可能出现淋巴转（详情点击《肿瘤患者摸到身体上这个包，是转移还是炎症？》）。 6.出血征象 出血也是肿瘤病人常见的症状之一。肿瘤体坏死往往会引起局部小量出血，但若肿瘤体侵蚀周围的血管，则会造成严重的大出血。常见的有呕血、黑便、阴道流血、尿血、流鼻血、痰中带血等。 当然，有些靶向药会导致部分患者少量鼻腔出血，这是靶向药的副作用，不与这类出血归为一谈。 7.阻塞征象 体内任何管腔内的肿瘤体增大，都会引起管腔变化，最常见的是管腔狭窄，更有甚者会造成管腔阻塞。 如食管内肿瘤增大，会造成进食时吞咽困难、打噎甚至阻塞等；气管和咽喉肿瘤增大，会压迫气管和咽喉部神经，从而出现气短和声音嘶哑、语不出声的征象。 8.包块的出现 实性肿块、边界不清、推不动、质地较硬这通常是恶性肿瘤、或转移灶的出现，要到专科医院检查排除恶性肿瘤的复发。 觅健科普君提醒 如果出现以上8种表现，请立即就医，作进一步检查，排除肿瘤的复发和转移。当然，即使确定为复发和转移也不要过于害怕，及时发现及时治疗对于肿瘤的复发和转移的治疗也有重大的意义。 03 肺癌复发转移常见5大部位 1.淋巴结转移 根据淋巴结N分期（TNM分期），将淋巴结转移分类为：Nx—区域淋巴结转移不明，N0—无区域淋巴结转移，N1、N2、N3—区域淋巴结侵犯递增。 肺癌往往循淋巴回流途径首先转移到肺门淋巴结（N1），继而可达纵隔（N2）和锁骨（N3）。肺癌向淋巴结的扩散不会引起任何症状。当这些癌症延伸到肺部以外的淋巴结时，颈部或腋窝上可能会形成肿块，与患有咽喉炎的肿胀腺体相似，但通常更为坚硬，一般不会有疼痛感。 目前治疗方法：通常采用化疗，但根据肺癌淋巴结转移情况，手术治疗也是首要考虑的方式。例如对于N1-N2患者，大多数可以手术，但还需要临床医生结合肿瘤大小，生长位置综合判断。而在出现N3淋巴结转移情况时，即对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移，通常已经不能手术治疗（详情点击《一文看懂肺癌「淋巴结转移」的秘密，突然就不怕了》）。 2.骨转移 骨骼是最常见的转移部位，早期无明显症状。大约30％-40％的晚期肺癌患者已经转移到骨骼[2]。肺癌骨转移患者的预后差，生存期短，经过治疗后１年生存率也仅为40%-50%。 目前治疗方法：临床治疗中，对原发病灶进行有效治疗是肺癌骨转移治疗的根本。其次，常规对症治疗骨转移还需要多学科综合治疗。目前，对于肺癌骨转移还没有研制出特效药，多学科综合疗法的目的是缓解疼痛，预防病理性骨折，优化患者的生活质量。大量临床研究表明，中西医联合治疗肺癌骨转移较单纯西医治疗效果显著。在这一背景下，结合患者的症状选择最优的方案，通过最小的毒性实现最有效的局部控制，能不断提高患者总生存期，改善患者生活质量[3]。 ①西医治疗：地舒单抗等骨保护制剂、疼痛部位的放疗、放射性核素治疗、靶向药物应用、镇痛药物治疗等（详情点击《骨转移患者活过6年并不难，3类方法有效治愈！治疗和预防一文讲清楚》）。 ②中医治疗：联合中药外敷，热疗，针灸以及中医护理等。 3.脑转移 肺癌脑转移严重影响患者的认知功能，生存时间及生活质量，预后极差，自然病程约１-３月，经过治疗后１年生存率仅为14％[4]。 目前治疗方法：肺癌脑转移的治疗可根据癌肿的发展程度、癌灶直径、癌肿位置、转移范围和患者的症状体现及自身的正常机体功能状况等选择。 ①手术切除+中药：若肺癌脑转移的转移病灶是单个或两个以上，但集中在一区域，且手术切除不直接带来生命危险及脑部和肺部均是单个病灶且全身无其他转移灶者，若患者能够耐受手术且手术能够完全切除者，应积极采取手术治疗配合中药治疗，中药可增强患者的手术耐受性。 ②综合治疗：对于肺癌脑转移属多发病灶者，应以放化疗结合中医中药的综合治疗为主，既能对脑部病灶进行治疗，又兼顾了肺癌的全身治疗。 ③全脑放射治疗：为目前最有效的肺癌脑转移的治疗方法，也可取得显著的治疗效果。不需要手术，减少患者术后痛苦和因手术而降低身体的抵抗力。目前，最先进的放射治疗设备是射波刀，效果更好，不良反应也较小，且治疗时无需在患者头部植入支架，减轻患者治疗的痛苦和不便。 4.肝脏转移 肺癌肝转移的发生率为38%～44%，预后差，多在7个月内死亡，主要死于肝功能衰竭、转移性肝癌破裂出血以及静脉癌栓。早期可能不会引起任何症状，临床诊断主要手段依靠诸如术前CT和超声等影像学检查。出现症状时，可能包括身体右侧肋骨下的疼痛，食欲不振和恶心，可伴有门冬氨酸氨基转移酶或胆红素升高等表现。 目前治疗方法：通常是化疗，旨在治疗原发性癌症。在极少数情况下，如果仅存在单个肿瘤或少数肿瘤，则可建议手术切除肿瘤。有时也可以采用介入治疗（经导管动脉栓塞化疗TACE）。这是一种阻止血液流向肝脏一部分的过程，致使存在的癌细胞无法存活。 5.肾上腺 肾上腺也是肺癌转移最常见的脏器之一，肾上腺转移发生率为35%。肾上腺转移癌起病隐匿，往往无肾上腺内分泌功能异常表现，通常在癌症影像学检查时偶然发现。故肺癌患者如出现腰背部胀痛症状应考虑肾上腺转移癌的可能，即使无腰背部胀痛症状，也应检查肾上腺，以免漏诊。在肾上腺转移后可呈现爱迪生病（Addison病）症状，出现食欲不振、腹泻、皮肤色素增加、腋毛脱落、低血压等。 目前治疗方法：对于肺癌肾上腺转移的治疗，仍以外科手术切除治疗为主。但手术切除治疗的适应证应包括原发癌得到控制、转移癌部位单一、患者身体状态较好能耐受手术等。而对于合并其他部位转移无法手术患者，有效的治疗方法还有：靶向治疗、免疫疗法、立体定向放射疗法、消融治疗、类固醇激素治疗等多种方式。愈来愈多的治疗方案的出现，经验实对改善晚期肺癌肾上腺转移患者的预后依然有较好疗效。 觅健科普君提醒 虽然上述部位是肺癌转移最常见的部位，但肺癌有时会扩散到胃，小肠和大肠，胰腺，眼睛，皮肤，肾脏甚至乳房。根据临床病理检测结果及患者自身身体情况选择合适的治疗方法也是极其重要的。 抗癌是一个长期的过程，复发转移并不是每位肿瘤患者都会遭遇的坏运气！但觅健科普君一直相信抗癌知识属于“有备无患”，有一颗坚强的心，面对问题，不逃避，积极解决，面对挫折不躺倒，坚强面对。希望看完这篇文章的觅友少一点焦虑，多一些信心。 喜欢的觅友请点个“在看”吧，星光不负赶路人，祝大家抗癌成功！ 肺癌 相关好文 《晚期肺癌也能治愈，停药4年无复发！他整理的12条经验一定要看！》 《抗癌7年，妈妈越活越好了！分享7年治疗史，希望你能复刻这份经验》 参考文献 [1]Brierley J, Gospodarowicz M, O'Sullivan B. Ecancer Med Sci. 2016;10:ed61. doi:10.3332/ecancer.2016.ed61 [2]Roato I. Bone metastases: When and how lung cancer interacts with bone.[J]. World Journal of Clinical Oncology, 2014, 5(2):149-55. [3]张程程, 季青, 王中奇. 肺癌骨转移的综合治疗研究进展[J]. 数理医药学杂志, 2017(10). 内容制作 本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。 责任编辑：觅健科普君 |
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