吃完不多久，我就开始痰多到难受.彻底醒悟： 进入中年，人的消化能力在变弱，年轻时能化的肉、蛋、奶、芝士若超量摄入，便不能被身体完全消化吸收，于是那多余的则变成身体里的稠浊废物——痰

自学《伤寒论》｜挥之不去的痰

原创 罗浠 伤寒论成都研习室 2022-03-29 16:48

有很多人为痰所困，抱怨着为什么会有没完没了清理不尽的痰……

其实我自己也曾经为痰而烦恼。

但从某个时候起，便再也不烦了。

这个分界点与医无关，那只是一次对生活的观察总结。

那是一次和孩子吃重芝士蛋糕的经历——因为蛋糕太好吃，于是失控……

吃完不多久，我就开始痰多到难受，而孩子呢，好像什么也没发生，她们都明确告诉我喉咙是清爽的。

（至少当下那一次，孩子确实没发生痰多的情况。不表示第二次第三次依然不会生痰。）

那次对比之后，我便彻底醒悟：

进入中年，人的消化能力在变弱，年轻时能化的肉、蛋、奶、芝士若超量摄入，便不能被身体完全消化吸收，于是那多余的则变成身体里的稠浊废物——痰。

当痰还未成为明确的病痛时，只感觉有痰、想吐痰，有的能吐出来，有的很难吐干净；痰浊还可能逐步进入身体的各个器官组织，肥胖、长肚腩，外表油腻；有的人声音也会逐渐变化，变得浑浊迟重……

要从源头上杜绝生痰，则应当随着年岁递增、身体的变化选择最适合的食物——“杜绝攀比心”——这句话在选择食物上也成立。

而当痰已经成为明确的病痛时，可能就需要用药应急处理了。

01.

六经辩证为首要

六经辩证的目的是治理人体——治理好的人体能运行得更顺畅——运行顺畅的身体，才能有效代谢掉体内的废物。

所以，选择化痰药之前，需要先辨六经。

来看一个案例：

胡希恕医案 

何某，女，34岁，病案号：493816，1965年3月12日初诊。

间断咳嗽2年，2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏轻，咳嗽为阵发性，且已上午10点、午后3-4点、晚上8点为著，上月曾在某中医院服中药30余剂（多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、前胡等）皆未见效。

近咯吐白泡沫痰，恶心，咽干，无汗，两胁胀满。舌质红，苔薄白，脉弦滑。

处方：柴胡9g党参9g半夏9g黄芩9g大枣4枚炙甘草6g生姜9g桔梗6g白芍6g

结果：上药服六剂，咳减。上方去白芍，加枳实6、生龙牡各12，服六剂后两胁胀满已。继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳平。

以上案例正是六经辩证需首先考虑的一个佐证——患者服用过30余剂化痰药无效，后着重治少阳病，辅以化痰药（半夏、桔梗），治疗效果才有了质变。

02.

辩明痰浊囤积的位置

六经辩证之后，则要去看痰浊囤积的位置：

体内有痰浊，最显著的病痛可能是咳痰，同时还可能伴随喘、胸满、胸胀、胸闷、胸痛、气紧、甚至呼吸困难，严重到肺炎白肺——这其实都是痰浊在身体的上部囤积随之产生的痛苦。

其次，还有人虽然并不咳嗽吐痰，但外观大腹便便，面糙油光有横肉，整个人从内到外透露出油腻脏垢。

腹中的痰浊轻则慢性堵塞肠道，重则发炎溃烂——盲肠炎就是肠中痰脓发展到极至的显现。

这样的人需要做身体大扫除，清理肠道是入手处，因为垃圾有出口。清理了内部，外部会自然变干净。

以上情况为痰浊更多聚集在腹部。

分清了位置之后，则需要根据人体的寒热来选择药物。

03.

分清人体的寒热

人体的寒热不同，可能导致痰的质地不同——体寒的人体，痰偏清稀一些；体热的人体本身会烧灼津液，于是导致痰偏浓稠，严重时甚至结成团成块、发酵发臭——这样的痰又被叫做“痈脓”。

叫什么名字不重要，痰和痈脓其本质都是比水更稠浊的废物。

清理痰或痈脓，需辨明病人的体质到底是偏寒还是偏热。

偏热的人体通常有以下表现：脉跳有力、脉跳快、舌红坚实老糙、口渴爱喝水且不觉得胀、胃口好、怕热穿衣盖被少、大便急迫便臭屁多屁臭。

（偏寒则往往呈现相反的情形。）

化痰化脓的药很多，选取时体寒用热药，体热用寒药，寒热居中可用平药或少用寒热偏向大的药。

热性化痰药：细辛、白芥子、薤白、紫菀、款冬花

寒性化痰（痈脓）药：薏苡仁、葶苈子、败酱草、鱼腥草、贝母、冬瓜子、芦根

寒热偏差不大化痰药：半夏、桔梗、桃仁、丹皮、射干

强力化痰祛痰药（可能导致泻下）：皂荚

若是针对腹部痈脓，选取上文罗列的药物当中不热的且相对稠厚的几味即可（因为稠厚更走下），如：桃仁、丹皮、败酱草、薏苡仁。

04.

方剂解读

以下方剂，有的包含了六经辩证，有的只是祛痰药的组合。

不同的方剂，其寒热偏向不同，其滋补或泻下的选择及力度也有差异。

药方其实都是在为人体配钥匙，所以，我们把方剂当成案例来看即可。

现实中应用时，通常都需要拆分方剂重新组合，力争为当下的病人配一把最适合的钥匙。

• 小青龙汤（偏热方剂）

麻黄  桂枝+干姜 甘草 芍药+细辛 半夏 五味子 

前五味药是辨六经之后的结果，麻黄、桂枝开渠道发汗针对表闭阻，干姜、甘草、芍药给能量；后三味药才是针对痰以及咳嗽的考虑——细辛、半夏祛寒痰，五味子收敛。

• 射干麻黄汤（偏热方剂）
  

麻黄 射干 细辛 半夏 紫菀  款冬花 五味子+生姜 大枣

前七味药针对寒痰以及咳嗽，后两味酌情补能量。

• 栝楼薤白半夏汤（偏热方剂）

栝蒌实  薤白 半夏 白酒

四味祛痰药的组合，疏散废物祛寒痰。

• 半夏厚朴汤（偏温方剂）
  

半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶

水、气、痰都有一点，都不严重。

• 桑菊饮（偏寒方剂）
  

桑叶 菊花 连翘 薄荷+桔梗 芦根

前四味药宣发散热，类似于生石膏；后两味药去热痰。

• 桔梗汤

桔梗 甘草

上部有痰，症状轻时用。

• 《千金》苇茎汤（偏寒方剂）
  

苇茎  薏苡仁  桃仁 冬瓜子

四味药都去痈脓，针对人体肺部上部的痈脓，病人可能吐出很多浓稠浊物。

• 葶苈大枣泻肺汤（微寒方剂）
  

葶苈子 大枣

名字叫“泻肺汤”，也是针对人体肺部上部的水痰痈脓（有时候体内的废物不能截然区分，水、痰、痈脓可能兼而有之）——当人体“喘不得卧”时，其实是肺里已经充满了水痰类废物，因肿大而不能平躺呼吸。

葶苈子去水样痰。

• 大黄牡丹汤（阳热证肠痈）
  

桃仁 丹皮 冬瓜仁+大黄 芒硝

前三味药去肠道痈脓，后两味药将废物从肠道泻出。适合能量充足的人体。

• 附子薏苡败酱散（阴证肠痈）
  

薏苡仁 败酱草+附子 

六经辩证后确定能量很弱需要用附子，同时有肠痈。

• 皂荚丸
  

皂荚

制作此丸需去皮，酥炙，研为细末，蜜和为丸，以枣汤送服。

之所以用甜味剂送服，是因为皂荚药力强， 是强驱痰除垢的猛药，所以只适合痰非常多，或者痰很粘甚至结得很实的情况。

服药后可能会泻下，需要身体本身有能量作为支撑。