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编辑：小药童 顽固荨麻疹由于病因众多，常常反复发作，病程冗长治疗困难。本案是肖相如老师弟子陈磊的一则医案，切中病机，治疗顽固性荨麻疹一剂即愈，中医不是慢郎中！   小贴士  患者26岁，无明显诱因，经常出现急性皮肤风团，散在分布，皮肤潮红伴丘疹、痒甚，以夜间尤重。 平素畏寒，饮食起居均很自律，以往曾多次因此病口服西药抗组胺类药物，如：氯雷他定、盐酸西替利嗪、转移因子等。 口服西药时间久，病情反复发作，据患者本人自述，最长时间曾连续口服西药，长达八个月左右。 此次发病患者畏寒，皮肤多处出现潮红伴充血性皮丘疹，以背部及双下肢居多。苔薄白，右寸脉浮大，双尺脉沉细。褔仁堂给予中药口服治疗。 一剂愈。    桂枝麻黄各半汤 1、《伤寒论》辨太阳病脉证并治法上 第23条太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 2、桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散。面有热色身亦痒，两方合用发小汗。——刘渡舟 3、《伤寒类方》——徐大椿 太阳病，得之八九日（过经），如疟状，发热恶寒，热多寒少（邪已渐轻），其人不呕（非少阳），清便欲自可（无里热），一日二三度发（非疟象），脉微缓者（不浮不弦不大），为欲愈也（余邪欲退之象）。 脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。（此三句申明上文欲愈之故。盖由病气虽除而正气亦衰，当静以养之，使胃气渐充，则荣卫自和。若更用汗吐下之法，益虚其气，则病从药增。医者不审，误人多矣）面色反有热色者，未欲解也。（面有热色，则余邪尚郁）以其不能得小汗出，身必痒，宜服。 微邪已在皮肤中，欲自出不得，故身痒，以此汤取其小汗足矣。身痒如虫行皮中状者，此以久虚故也。 1、犀角地黄汤（《温病条辨》） 【组成】犀牛角、生地、丹皮、赤芍。 2、清营汤（《温病条辨》） 【组成】犀角（水牛角代）、生地黄、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘、连心。 【用法】上药，水八杯，煮取三杯，日三服（现代用法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药）。 【功用】清营解毒，透热养阴。 【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。 【方解】本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相合，故身热夜甚；营气通于心，热扰心营，故神烦少寐、时有谵语；邪热深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故本应口渴而反不渴；若邪热初入营分，气分邪热未尽，灼伤肺胃阴津，则必见身热口渴、苔黄燥；目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相既济所致；斑疹隐隐，乃热上血络，血不循经，溢出脉外之征；舌绛而干，脉数，亦为热伤营阴之象。 3、犀角地黄汤与清营汤相比，两者均以犀角、生地为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中配伍银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意。 清营汤适用于热邪初入营尚未动血之证。 犀角地黄汤 配伍赤芍、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分而见耗血、动血之证。 辨证要点：畏寒肢冷、夜间痒甚、右寸脉浮大、双尺脉沉细，与患者病机相符故一剂愈。 |
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