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6.5 黄竹斋治中风偏瘫案 尤金，男，59岁，苏联人。 患者于1959年6月8日下午11时，因患中风，急诊入xx医院。当时神志、说话微有不清，左侧半身偏瘫，卧床不能行动，左上肢运动不灵活，无力，不能持物；仰卧左腿只能抬高30°，血压240/140毫米汞柱，病理反射左下肢存在。诊断为右侧大脑中动脉分支血栓形成。 6月19日会诊：患者语言蹇涩，卧床不起，失眠，每日须服安眠药3〜4次，尚不能安睡，舌苔白厚，脉弦紧。针风府、风池、肩髃、曲池、环跳、阳陵泉等穴；服柴平汤，日一剂，分二次服。针三次，服药三剂，舌苔退净，左上肢抬举运动灵活，但手尚无力，左下肢能抬70°，人扶可以步行，血压降至200/100毫米汞柱。6月29日〜7月9日，经某医针刺五次，病情又复加剧，左腿运动又不灵活，走路发软无力，病理反射较前明显。 7月10日第二次会诊：仍针刺前穴，改服百合汤，每日一剂，分二服。 计治疗15次，针13次，服药20剂，至7月22日，左腿可徒手步行，经神经科检查，下肢病理反射已不存在，左手握力6.8公斤， 右手握力18公斤，血压180/90毫米汞柱，已不失眠，偏瘫治愈。 （《中医杂志》1988，10:30） 〔评按〕本例是经黄氏会诊治疗而基本治愈的中风偏瘫案例。 由于患者合并有严重的失眠症，故除针刺治疗外，还配合应用了柴平汤、百合汤等汤剂内服。柴平汤即柴平饮，出自明·刘浴德、朱练的《增补内经拾遗方论》，由平胃散合小柴胡汤（原方为银柴胡）组成，有和解少阳，疏肝健脾和胃之效。前人云“胃不和则卧不安”，患者舌苔白厚，两脉弦紧，证属肝胃不和，痰湿内蕴，故用本方以疏肝和胃。百合汤由干百合30克，茯神12克，酸枣仁12克，紫苏、生龙骨、生牡蛎各9克组成。功能清心安神，健脾强阴。用于中风偏瘫而见阴分亏耗者，有清肺益肝阴、安神治痿废之疗效。这也是黄氏根据患者具体病情所选用的对症之方。以上两方乍看似与中风偏瘫无涉，而实则不离风、火、气、痰之病机。黄氏遵古不泥，出奇制胜，于此可以概见。 6.6 黄竹斋治中风瘖痱案 东布罗斯金，男，82岁，民主德国人。 患者于1957年4月20日突然昏迷失语，右半身偏瘫，遂抬来本院急诊室。患者神志不清，不会说话，右半身偏瘫，脉浮紧，诊断为类中风瘖痱。针刺风府、风池、肩髃、曲池、风市、足三里等穴；服苏合香丸，每服一丸，日二次；古今录验续命汤日服一剂，分二次服。第二日神志清醒，即能说话。共针四次，服续命汤8剂，牛黄清心丸10丸，说话、写字、走路，一切恢复正常。 （《中医杂志》1988，10:30） 〔评按〕本例患者是一位82岁高龄的脑血管意外病人，经黄氏针药并用，次日神清能语，8天后即恢复正常，疗效甚为理想。 黄氏针治中风之病，每取风府、风池等穴。此二穴对解除中风不语、神识不清有较好的疗效。苏合香丸对中风牙关紧闭，昏迷痰壅之闭证，有温通开窍之效。但该方性偏辛香温热，若中风属脱证、热闭者则非所宜。古今录验续命汤之治中风，早见载于《金匮要略》一书，而后人多畏麻、桂辛热，置弃不用， 黄氏则每用此方于中风证属寒痰闭塞，蒙闭神明者，辄收良效。足见其选方之精，用药之明。 6.7 蒲辅周治流行性乙型脑炎案 王xx，男，9岁，1956年8月23日住某医院。诊断为流行性乙型脑炎。 患者于8月19日发病，高热、头痛、嗜睡，次日发现神识不清，23日入院，已见昏迷，体温39.6℃，无汗、目赤，无大便，小便黄，脉象浮洪有力，舌苔黄腻，确为暑湿并重之证，拟用辛凉重剂。 处方：银花三钱 连翘三钱 生石膏二两 知母二钱 淡竹叶三钱甘草二钱 粳米三钱 淡豆豉一两 葱白五寸 鲜芦根—两次日，体温38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黄，大便仍未行，口不渴，舌苔黄腻，脉仍浮数有力，是暑湿之邪尚伏而未去，宜清暑利湿。 处方：茯苓皮三钱 杏仁二钱 香薷二钱 鲜藿香三钱 郁金二钱生石膏一两 滑石五钱 连翘三钱 黄芩二钱 白通草一钱五分茵陈三钱 神曲三钱 淡竹叶三钱 服药之后，汗出热解，体温降为36.8℃，神识清楚，脉亦缓和，予以清热和胃之剂。 处方：茯苓皮三钱 苡仁四钱 蒺藜三钱 钩藤（后入）三钱 连翘三钱 桑枝五钱 生稻芽四钱 鲜荷叶一两服药后食欲恢复，余证皆愈。次日出院。 （《蒲辅周医案》第82页） 〔评按〕流行性乙型脑炎属于中医温热病范畴。本例暑湿弥漫三焦，营卫闭塞，热不得解，故先予辛凉解表，新加白虎中复以葱、豉，防其内犯，二诊暑湿之邪尚伏而未去，故清利之中酌加宣透，更以二香合杏仁滑石汤、茯苓皮汤加减，服后湿泄热透，引邪外达，遂无惊厥之患。温病虽然忌汗，而于清解之中，辛开宣透之药仍不可少。 6.8 蒲辅周治久痢案 曹xx，女，76岁。1962年9月22日初诊。 三月前下利脓血及粘液样便，每日二十次左右，腹痛有里急后重感，住某医院诊为细菌性痢疾，经用抗菌素治疗十余日，症状消失出院。三天后又复下利脓血粘液样便，症状基本同前，住另一医院，又用抗菌素治疗一星期，症状再次消失出院。几天后，又复发下利，呈粘液涕状便，仍有里急后重感，请某中医诊治，服汤药五剂，痢止。最近每日晚上咳嗽，有白粘痰， 下午自觉发热，有时体温稍高，大便每天一〜三次，不爽而稍加脓血及粘液，尚有里急后重感，不思饮食，只能食稀粥，腹胀，五心烦热，小便尚佳。脉寸尺弱，两关弦，左细右大，舌质暗，苔白腻少津。属中气下陷，脾失健运。治宜调脾胃、益中气。用补中益气汤加味。 处方：生黄芪一钱五分 党参一钱 生白术一钱 当归一钱 陈皮一钱 升麻七分 柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一钱 生姜二片大枣三枚 服三剂。 9月29日复诊：服药后大便成条而微干燥，无脓血粘液，无里急后重，尚稍咳嗽，有少量痰，食纳转佳，脉滑微数，舌正红苔减。继续调和肺胃，温化痰湿。原方去黄芪、粉葛根，加半夏曲一钱五分，前胡一钱，茯苓二钱，三剂。至次年因其他病来门诊，云服上药后下痢后重未再发过，说明痢疾已完全治愈。 （《蒲辅周医案》第81页） 〔评按〕本例痢疾初起时一月之内三次发作，前两次均用抗菌素暂时控制，第三次服中药亦暂止，但旋即有便中夹粘液和里急后重感，病期迁延三月，渐成慢性，中气已伤，故用补中益气汤加粉葛益气升清而便痢之症消失。复诊尚见咳嗽，去葛根、黄芪，加半夏曲、前胡、茯苓去痰渗湿而奏全功。由此可见，治痢当有寒热虚实之别。本例中虚邪陷，不攻邪，反补益， 盖因正胜邪始却，清气得升，浊气得降，病邪自然出之。否则，见痢治痢，终为无益。 6.9 蒲辅周治寒喘（小儿重症肺炎）案 薛xx，女，2月。1961年3月15日因发热、烦躁、喘促住入某医院。 住院检査摘要：两肺满布水泡音，体温39℃，脉搏180次/分，呼吸80次/分，面青，口唇青紫。临床诊断：重症肺炎。 病程与治疗：会诊时，患儿身热无汗，烦躁不安，喘促而面青黯，舌淡，苔白微腻，脉浮数，属感受风寒，肺卫郁闭，治宜辛温解表。 处方：麻黄三分 杏仁八分 甘草二分 前胡五分 桔梗五分 僵蚕一钱 葱白（连须）一寸 次日复诊：患儿体温微降，手心润，面已红润，微烦躁，喘促减，舌质微红，腻苔减，脉细数，原方加生石膏一钱，再服一剂。 三诊：热退、喘平，烦止，微咳有痰，舌淡无苔，脉滑，此表邪已解，肺胃未和，宜以调和肺胃，清气化痰善其后。 处方：法半夏一钱 化橘红八分 甘草三分 川贝一钱 杏仁一钱竹茹一钱 枇杷叶二钱 服后，诸证悉愈，观察二日出院。 （《蒲辅周医案》第172页） 〔评按〕本例初起病情虽重，但治疗及时。蒲氏抓住身热无汗、喘促而面青黯，舌淡，苔白微腻等症候特点，诊为风寒闭肺之寒喘。急以微辛微温之剂，解散风寒，适中病机，故能迎刃而解。若只谓肺炎属风温范畴，又当春令之时，而只用辛凉， 则表不解而肺卫愈闭，将延误病程。 |
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