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踝关节（ankle joint）作为人类最重要的负重关节，为身体承重最大的屈戌关节，与身体质量相比其最大承受力高出4倍。其稳定性受到步态、踝关节活动度、肌肉肌腱力量、本体感觉传导通路、运动方式等多方面因素的影响。然而运动中，无论是创伤性还是过度疲劳所致的踝关节损伤在人群中均很常见，病因包括慢性劳损、体重过大、踝关节反复扭伤致韧带松弛关节不稳、关节创伤、继发于踝关节骨折脱位或复位不佳、缺乏功能锻炼、下肢骨折畸形愈合或发育畸形等。
踝关节 筋膜的问题 筋膜是一种遍布全身的结缔组织，它包裹着肌肉、骨骼和关节，提供支撑和保护。在踝关节周围，筋膜也起着重要的作用。当踝关节受到损伤或过度使用时，筋膜可能会受到刺激或紧张，进而导致疼痛。踝关节的筋膜可以分为浅表筋膜和深层筋膜。浅表筋膜覆盖在踝关节的表面，与皮肤紧密相连。它包括小腿筋膜和足底筋膜。小腿筋膜包裹着小腿的肌肉和肌腱，向下延伸到足底，提供了一定的保护和支撑。足底筋膜则位于足底，连接着足跟和脚趾，对于维持足的结构和功能起着关键作用。 深层筋膜则更加复杂，它围绕着踝关节的各个结构。其中，踝部的内侧和外侧都有筋膜束，分别称为内侧筋膜和外侧筋膜。这些筋膜束与踝关节的韧带、肌肉和关节囊相互连接，形成一个复杂的网络，为关节提供额外的稳定性。 在踝关节周围还有一些其他的筋膜结构，如胫后筋膜、胫前筋膜和腓骨长短肌筋膜等。这些筋膜与小腿和足部的肌肉、肌腱以及血管和神经相毗邻，共同参与了踝关节的运动和保护。 筋膜性踝关节病因 1）过度使用是导致踝关节筋膜病变的常见因素之一。长时间的站立、行走、跑步或其他重复性的踝关节运动可能会使筋膜过度拉伸和受力，从而引发炎症和病变。例如，运动员、舞蹈演员、服务员等职业人群，由于长期高强度的踝关节活动，更容易患上踝关节筋膜病变。 2）不正确的姿势也可能对踝关节筋膜造成损害。例如，扁平足、高足弓或足内翻等足部异常姿势会改变踝关节的力学结构，增加筋膜的压力和负荷，导致病变的发生。 3）不良的行走或跑步姿势，如过度内旋或外旋，也可能引起踝关节筋膜的异常受力。 4）外伤也是引起踝关节筋膜病变的重要因素之一。扭伤、拉伤或撞击等急性损伤可能直接损伤踝关节的筋膜组织，引发炎症和病变。即使是轻微的外伤，如果没有得到适当的治疗和休息，也可能导致慢性筋膜病变的发展。 5）个体的身体素质和健康状况也与踝关节筋膜病变有关。身体缺乏灵活性、肌肉力量不足或平衡能力较差的人，在进行踝关节活动时更容易出现筋膜问题。同时，一些全身性的疾病，如关节炎、糖尿病等，可能影响筋膜的健康，增加患病的风险。 6）年龄也是一个相关因素。随着年龄的增长，人体的筋膜组织会逐渐失去弹性和柔韧性，更容易受到损伤和发生病变。 总之，踝关节筋膜病变的发生是多种因素综合作用的结果。了解这些因素有助于我们采取相应的预防和治疗措施，保护踝关节的健康。 预防方法 为了预防和治疗踝关节筋膜病变，我们可以采取一些措施。首先，要注意合理安排运动和休息，避免过度使用踝关节。正确的姿势训练和足部支撑也非常重要，以减少异常受力。此外，保持良好的身体素质，包括灵活性和肌肉力量的训练，可以增强踝关节的稳定性。对于已经出现筋膜病变的患者，及时的治疗，除了针对关节本身的治疗外，对筋膜的关注也至关重要。物理治疗，如热敷、按摩和伸展，可以帮助缓解筋膜的紧张和炎症。此外，针对性的筋膜放松技术，如射频松解或筋膜拉伸，也被证明对缓解踝关节疼痛有一定的效果。 肌筋膜触发点 肌筋膜触发点（Trigger Point，触发点）是指骨骼肌纤维中可触及的紧张性条索带。它具有局限性压痛、远端牵涉痛、局部抽搐反应（LTR）等临床特征。由于肌小节呈持续性收缩状态，肌肉代谢需求增加，局部毛细血管网循环障碍，形成局部高能耗以及严重低氧的微环境。代谢产物如5-羟色胺、组织胺、缓激肽和P物质无法排除造成堆积，作用于局部伤害感受器使其敏化，最终导致中枢神经致敏。触发点针刺通过针尖刺激肌肉中紧绷的结节或肌索的关键区域（触发点），以达到放松肌肉、减轻疼痛以及改善相关功能的疗效。其可使局部血管反射性扩张，加快致痛物质及代谢产物的排出，缓解肌肉痉挛，改善中枢致敏，从而缓解局部疼痛症状。 FERNáNDEZ-DE-LAS-PEñAS C, DOMMERHOLT J. International Consensus on Diagnostic Criteria and Clinical Considerations of Myofascial Trigger Points: A Delphi Study [J]. Pain medicine (Malden, Mass), 2018, 19(1): 142-50. |
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