自发性颈动脉海绵窦瘘合并不同类型青光眼2例

飞雨合然 2024-03-21 发布于辽宁

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病例报告·Case Report

文章来源:陈龙龙, 林彬, 李东侃. 自发性颈动脉海绵窦瘘合并不同类型青光眼2例[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2024, 26(2): 149-152.

摘要

病例1，男，64岁，因“左眼眼红、眼胀伴复视2个月余”至厦门眼科中心就诊。患者半个月前就诊于当地医院检查发现左眼眼压高，诊断为左眼青光眼，予卡替洛尔滴眼液点眼治疗后症状未见好转。否认全身病史，否认外伤史。眼部检查：右眼裸眼视力（UCVA）0.5，眼压17.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），结膜无充血水肿，角膜透明，前房浅，周边约1/3角膜厚度（Corneal thickness，CT），瞳孔圆，直径3 mm，晶状体皮质灰白色不均匀混浊，眼底视盘色红，C/D约0.4，视网膜平伏，眼球无突出，各向活动无受限；左眼UCVA 0.4，眼压34.5 mmHg（卡替洛尔滴眼液用药后），球结膜充血水肿，球结膜血管呈螺旋状迂曲扩张，鼻侧结膜增生呈三角翼状侵入角膜约1 mm（图1A），角膜透明，前房浅，周边约1/3 CT，瞳孔圆，直径3 mm，晶状体皮质灰白色不均匀混浊（图1B），眼底视盘色淡红，C/D约0.5，视网膜静脉迂曲扩张，视网膜面散在出血点，视网膜平伏（图1C），眼球突出，外展受限。眼球突出度检查示：右眼14 mm，左眼17 mm，眶距100 mm。眼眶部未闻及血管杂音。房角镜检查示：右眼全周房角N Ⅲ，左眼1/4房角N Ⅳ，3/4房角N Ⅲ。人工晶状体生物测量仪检查示：右眼眼轴22.93 mm，前房深度1.92 mm，晶状体厚度5.15 mm；左眼眼轴22.48 mm，前房深度1.86 mm，晶状体厚度5.21 mm。超声生物显微镜（UBM）示：右眼前房深度2.02 mm，房角狭窄；左眼前房深度1.91 mm，6点位房角关闭，3、9、12点位狭窄（图1D）。眼眶CT平扫示：左眼上静脉明显扩张，直径约4.9 mm（正常值为2.0~3.5 mm），右眼眼眶未见明显异常（图2A）。诊断：左眼闭角型青光眼、右眼原发性房角关闭、双眼年龄相关性白内障、左颈动脉海绵窦瘘（Carotid cavernous fistula，CCF）？其后前往综合性医院神经外科就诊，行全脑数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）示：左侧颈内、外动脉未见异常，右侧颈内动脉海绵窦瘘（图2B）、右侧硬脑膜动静脉瘘（海绵窦区）（图2C），造影剂经右侧海绵窦至海绵间窦至左侧海绵窦，3D血管成像显示右侧硬脑膜动静脉瘘导致左侧海绵窦显著扩张（图2D）。患者因顾虑颈动脉海绵窦瘘栓塞手术风险，采用颈动脉手法压迫保守治疗4周后复视症状明显改善。随访2个月，复视症状消失，眼球突出减轻，但左眼眼压仍高达35.5 mmHg（布林佐胺、溴莫尼定、噻吗洛尔、他氟前列素滴眼液四联用药后），遂行左眼白内障超声乳化联合IOL植入联合Express青光眼引流器植入术。目前术后随访3个月，左眼UCVA 1.0，眼压17.4 mmHg，功能滤过泡形成良好。

病例2，女，58岁，因“右眼眼红2年，酸胀伴视力下降半年余”为主诉就诊厦门眼科中心。患者2年前出现右眼眼红、复视，就诊外院行眼眶CT检查考虑右侧颈动脉海绵窦瘘，转诊至综合性医院神经外科行DSA检查进一步确诊（图3A），建议手术，患者暂拒。半年余前因出现右眼酸胀伴视力明显下降，遂复诊神经外科行右侧颈动脉海绵窦瘘栓塞手术，手术顺利，术后复查DSA显示右侧颈动脉海绵窦瘘栓塞处无复发（图3B），住院期间右眼眼压高，药物控制欠佳，视力仍持续下降且酸胀感逐渐加重，遂转诊厦门眼科中心进一步治疗。患者否认全身病史，否认外伤史。入院眼部检查：右眼视力无光感，眼压46.4 mmHg（卡替洛尔、溴莫尼定滴眼液联用药后），球结膜及巩膜血管螺旋状迂曲扩张，鼻侧球结膜增生呈三角翼状侵及鼻侧角膜2 mm，角膜雾状水肿，前房深度正常，房水清，虹膜面可见粗大新生血管，周边前粘连，瞳孔圆，直径5 mm，晶状体皮质灰白色不均匀混浊（图4A-B），玻璃体血性混浊，眼底窥不入。左眼UCVA 0.8，眼压14.4 mmHg，球结膜无充血水肿，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径3 mm，晶状体皮质灰白色不均匀混浊，眼底视盘色淡红，C/D约0.3，视网膜血管走行正常，视网膜平伏。双眼球无突出，活动自如。房角镜检查示右眼房角关闭，粗大虹膜新生血管长入（图4C），左眼房角开放。诊断：右眼新生血管性青光眼、双眼年龄相关性白内障、右侧CCF栓塞术后。入院后行右眼青光眼引流阀植入术，手术顺利，目前术后随访1个月右眼视力无光感，眼压8.8 mmHg，未见手术并发症。