这 6 种「椎间盘突出」的影像征象别忽视！

对于骨科医生而言，影像是必不可少的临床技能，怎样能做到既用好影像，又能将它和解剖、临床表现结合起来看呢？

先来看看你是不是也有过以下这些误判？

椎间孔狭窄 = 椎间盘突出？也许是钩椎关节增生！
外伤史 锥体压缩 = 外伤骨折？也许是肿瘤病理性骨折！
肿瘤史 骨质破坏 = 锥体转移瘤？也许是锥体感染！

椎间盘突出是骨科的常见病之一，其发病率也持续呈上升趋势，椎间盘突出的 MRI 阅片也是骨科医生需要掌握的要点难点。

而在判读异常的 MRI 影像学表现之前，我们先来认识一下正常的椎间盘结构是怎么样的。

正常椎间盘结构

椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成，正常腰椎间盘后缘不超过锥体骨性终版的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。

图源：「脊柱 MRI 阅片指南」课程

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椎间盘突出分型（按突出方向）

• 中央型：突出物位于椎管中部；
• 旁中央型：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；
• 外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）；
• 极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；
• 前方突出：突出物位于前方；
• 椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节。

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中央型突出

• 中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；
• 主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年

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旁中央型突出

• 此型最常见；
• 旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；
• 主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年

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椎间孔型突出

• 椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；
• 主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。

男，47岁，

右下肢后部放射性疼痛半年

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极外侧型突出

• 突出物位于椎体侧方；
• 可引起局部炎症反应；
• 主要引起局部症状；
• 可无神经根压迫。
  
  

男，54岁，左腰痛3个月

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许莫氏结节（Schmorl 结节）

• 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入锥体送质骨内；
  
• 结节样或半圆形骨质缺损。

男，49岁，反复腰痛数年

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椎间盘病变包括以下表现

• 髓核含水量减少；
  
• 纤维环黏液样变性；
  
• T2WI 椎间盘信号不均匀减低；
  
• 椎间盘变薄；
• 钙化、真空现象；
  
• 继发改变：终板炎；
• Pfirrmann 分级：5 级。
  

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椎间盘退变的 Pfirrmann 分级：MRI（T2WI）

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图源：「脊柱 MRI 进阶指南」课程

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影像学专家解读脊柱 MRI 影像与疾病诊断要点，以解剖为基础、病例为载体，掌握阅片技巧的同时从影像掌握脊柱解剖。

责任编辑：Morty、末年

题图来源：丁香公开课设计