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注意： 本文所涉及的治疗方案、提到的药物等，仅作科普说明之用，不能作为处方使用；具体治疗方案，请当面请专业医生诊断和处方。 由于近年来做胃镜检查的人越来越多，很多人的胃镜报告是：萎缩、肠化、不典型增生等。 很多人因此而惶惶不可终日，夜不成寐，从此得了心病； 因为教科书写着：是癌前病变，铺天盖地的真假科普也说，不治就会癌变，所以很多老百姓认为早晚都会癌变的。 但是，有的医生说不用治疗，有的医生说“不治将恐深”。 这的确让不明就里的普通老百姓无所适从。 我遇到一个患者，48岁的女性，诊断为慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化后，一年内就做了10次胃镜，从我这里开始、省里、北京、上海、济南、南京，去了十几家医院，花费了十几万。 实际上，像这种情况，其实就已经是心理疾病了。原本没有什么症状，结果越治疗越严重，人也瘦了、精神也垮了。 今天，我针对这个问题，结合我国相关共识、指南，以及最新的国内外文献，给朋友们通俗地解释一下。 是不是所有的萎缩性胃炎都可能癌变？不是。 萎缩性胃炎是个病名，说的是我们的胃粘膜变薄了、上面的腺体减少了或者部分消失了。 这有两方面原因，一是生理性的，人老了，都会出现； 另外就是病理性的原因，因为生活习惯、HP感染、遗传、自身免疫、药物等因素造成的萎缩。 胃癌发展也不是说变就变的，是一个多因素参与、缓慢、长期的过程，我们只要在异型增生阶段前，来个刹车，就不会有问题， 也就是说，能逆转，最好；不能逆转，维持现状也是一种治疗。
上图 肠型胃腺癌发展路径 实际上轻度的萎缩，癌变率非常低，10年癌变率低于1%，根除幽门螺杆菌、祛除病因后，几乎为0。 但是，萎缩性胃炎进一步进展，可能会伴随有肠化、不典型增生，这两个并不是一个病名，是一个病理学名词，表示胃粘膜的变化情况。 肠化的癌变率，也非常低； 只有不典型增生（也叫非典型增生、异型增生、上皮内瘤变），才是真正意义上的癌前病变，这个阶段，发生胃癌的风险就陡然增加，需要严密控制和检测。 据一项近十万例的胃癌流行病学观察研究，经过近十年的随访发现：
这提示胃癌的风险随着演进过程的推进而升高。 轻度异型增生此前的阶段，一部分在规范治疗后能够逆转；但中、重度异型增生者，癌变可能性更大，一般不能逆转。 因此，单纯的萎缩，不必要紧张害怕。 它要变成癌，可能只需要数年，有的需要十几年、几十年的时间，这取决于3个因素： 第一，是否积极祛除病因，比如根除幽门螺杆菌、改掉坏的生活习惯、不要有压力等等。 第二，有没有伴随肠化和异型增生，因为重度的肠化和中重度的异型增生才是真正意义上的癌前病变，真正的离胃癌只有一步之遥。 第三，是否定期复查。
诊断为萎缩性胃炎，到底该怎么办？首先说明，萎缩性胃炎的检出率非常高，普通人群胃镜检出率为7.5%～13.8%，中老年人检出率超过半数。 因此，它只是一个很普通的慢性胃炎。 慢性胃炎的治疗目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜组织学； 无症状、Hp阴性的慢性萎缩性胃炎无需特殊治疗； 但对慢性萎缩性胃炎，特别是伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。 因此，目前指南建议的药物治疗方法有： Hp阳性者应根除Hp，根据症状可采用促动力药、抑制胆汁反流、消化酶制剂、抑酸药、粘膜保护剂等，精神因素明显者可加用抗抑郁或抗焦虑药物。
有症状的，根除幽门螺杆菌，祛除病因，对症治疗； 没症状的，除菌后，不需要治疗；积极随访即可； 重度萎缩（分级为C3，及O1\O2\O3），一般会伴随肠化或不典型增生，可参考下面说的。 2、肠化 轻度肠化，完全型肠化，原则上同于单纯的萎缩性胃炎； 不完全肠化，要至少每年一次胃镜 病理检查； 3、不典型增生 轻度的不典型增生，一般都伴随有症状，需要根除幽门螺杆菌、改善生活习惯，对症治疗，3-6个月一次胃镜复查； 中、重度不典型增生（高级别上皮内瘤变），要立即评估进行手术或内镜下切除治疗，术后还要定期复查胃镜和幽门螺杆菌。
最关心的问题：能不能逆转？一部分能！ 前面说过，对于大部分轻度萎缩和轻度肠化，以及一些年纪大的，可以不必追求逆转，只要不进展就好。 能逆转的，也是有条件的： 年纪比较小的，轻中度萎缩、轻度肠化，通过规范治疗，有可能一部分逆转，但不是100%逆转。 而且逆转得比较慢，大约需要3～5年以上的时间。也有报道半年既可逆转的病例。 重度萎缩、中重度异型增生则不能逆转。
上图 19岁肠化患者治疗2年后逆转 如何实现有效的治疗呢？ 1、这最重要的关键是：根除HP（幽门螺杆菌）。多数研究认为，根除Hp感染能够减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生的严重程度，并能够逆转胃粘膜组织学情况。 2、对症治疗：就是有症状的才治疗，比如消化不良了，用消化酶；胃动力不足了，用莫沙必利；有粘膜损伤的，加粘膜保护剂；等等。 3、控制胆汁反流：胆汁反流是重要的致病因子，必须控制。 胆汁反流性胃炎就是十二指肠液中的胆汁、胰酶反流到胃内。 胆汁中的胆汁酸，胰液中的磷脂和胰消化酶，能溶解胃壁的黏液层； 在胃内酸性环境下胆汁酸对胃粘膜的侵袭力增强，其与消化酶等共同作用可导致胃粘膜细胞和组织结构的改变，同时削弱胃粘膜的多种保护机制，并促进其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。 4、改善生活习惯，戒除烟酒、三餐定时定量、少吃腌渍、烟熏、烧烤食物，多摄入新鲜蔬菜水果； 5、维生素C、B12、叶酸、大蒜素制剂、环氧化酶（COX）2抑制剂、多种维生素等，也可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态。具体需要医生评估才能服用。 6、保持乐观情绪，避免压力过大： 长期处于精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡，导致胃粘膜血管舒缩功能紊乱，胃粘膜血流量减少，破坏胃粘膜屏障作用；还容易造成胃幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流入胃。这会使胃炎加重，因此保持心情愉快也很重要！ 7、中药：近年来广泛推崇的摩罗丹、胃复春、羔羊胃提取物维生素B12、半夏泻心汤等，都有一定疗效。 一项长达10年的研究表明：
也有许多中医专家称，通过中医药辩证治疗，也能够达到部分逆转。 关于半夏泻心汤的应用请点击阅读《半夏泻心汤加减治疗萎缩性胃炎》
什么情况下需要治疗？1、有幽门螺杆菌感染吗？ 有，就根除；没有的话，也要1年复查1次碳14呼气试验；阳性了，就及时根除治疗； 2、有家族史吗？ 有，不但要除菌，还要定期胃镜 活检。 3、有症状吗？ 比如烧心了、腹胀了、不想吃饭了等等，需要对症治疗消除症状； 4、有没有胃黏膜损伤？ 如果有糜烂、隆起或凹陷性病变、溃疡性病变的，就需要注意了，取活检，并规范治 疗； 5、萎缩程度如何？ 萎缩性胃炎的癌变几率一般不超过3%，但萎缩越严重、范围越广更易癌变。 萎缩范围在胃镜下用O、C分型，O型是从胃底向胃窦萎缩，C型是从胃窦向胃体胃底萎缩，O型较C型容易癌变；萎缩范围分为O1～O 3，C1～C3，1→3萎缩范围越来越广泛，萎缩范围越广越容易癌变。
从严重程度及癌变几率来看，依次是：C1<C2<C3<O1<O2<O3。 轻度肠化是往往慢性炎症反应，而中重度肠化往往是在萎缩基础机体自我代偿的结果，大多是不完全型肠化、大肠型化生，容易癌变。 因此，萎缩范围广、肠化重的需要积极治疗。 6、没症状、也没有幽门螺杆菌感染？ 以上情况都没有，分期是C2以下的，也没有不典型增生，那就不需要治疗，一年一次胃镜就好了。 6、不逆转行吗？ 生理性的、HP阴性的、已经改掉不良习惯的、没有症状的，萎缩分级C2或O1以下的、轻度肠化的、没有不典型增生的，一般不需要特别治疗！ 也不需要追求逆转，一年一次胃镜即可！维持现状，也是最好的治疗！ 7、年龄因素 萎缩肠化其实质是胃粘膜老化，与机体衰老有关，因此老年人出现轻中度萎缩肠化很可能是老化关系，许多学者称其为“退行性病变”，不必太过紧张，大多数不必治疗； 如果你是三四十岁的年轻人发生了肠化、萎缩，意味着胃粘过早衰老，就容易癌变了，需要高度重视，要及时治疗，还有逆转的可能。 总之，不管你没有症状，但轻中年人出现中重度萎缩肠化者，O2或C2以上萎缩者，有糜烂、胆汁反流者，病理示活动性炎症、中重度慢性炎症者，在以上一般治疗的基础上我认为需要适当药物治疗。 8、强调一下：胃镜复查非常重要 我们做胃镜就是实时监测胃粘膜的变化，只要有进展，我们就能够从容应对，只要做到这一点，就能基本上杜绝癌变的发生。 参考文献：
撰文：老杜 联系：laodu-shazi 图片：头条号VIP免费图库 |
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