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中国医学科学院肿瘤医院丛明华教授，曾在《肿瘤患者的营养治疗策略和方法》中提到，所有恶性肿瘤一经明确诊断，就建议做营养筛查和评估。因为已经有越来越多的证据表明，肿瘤患者的营养不良和预后密切相关。 健康小问答： 问：贫血属于营养不良吗？缺某种维生素或微量元素呢？ 答：贫血不属于营养不良，但营养不良可能会造成贫血；缺乏维生素或微量元素也不属于营养不良，但可能会加剧营养不良。 那么，作为普通的癌症患者，我们如何准确评估自己的营养状态呢？ 2018年，全世界四大临床营养相关的学术组织联合发表了一种名为GLIM的诊断工具，用于诊断营养不良，这是一个非常实用的工具，它可以帮助我们筛查营养风险，计算疾病负担，并评估营养不良的严重程度。 按这个诊断标准诊断，中度营养不良患者死亡风险增加35%，重度死亡风险增加71%。但反过来也意味着，如果能按这个诊断标准改善自己的营养状态，我们的死亡风险将会大大下降。
那么，如何使用GLIM这个工具呢？ 其实很简单。 首先，以下“表型”和“病因”，如果你都能在其中找到一种对应的情况，就可以诊断为营养不良： 三种表型（也可以说是表现）： ① 非自主体质量减轻： 指6个月内体质量减少＞5%或者6个月以上体质量减少>10%。比如一位60kg的觅友，在6个月内体重掉到57kg以下，或者在超过半年的时间中掉到了54kg以下，就可以确诊为非自主体质量减轻。 ② 低BMI： 70岁以下BMI<18.5或者70岁以上BMI<20（亚洲人群），BMI是身体质量指数，用于衡量人体的肥胖标准，计算方式是BMI（kg/m2）=体重（kg）/【身高（m）*身高（m）】（BMI不会算可以把身高体重留在评论区，互助君可以帮忙算）。 ③ 肌肉质量减少： 人体成分分析提示肌肉减少。既往研究中，如果男性小腿的腿围＜34cm，女性小腿腿围＜33cm，或者男性握力＜28kg，女性握力＜18kg，就会被判断为肌肉减少。其中握力测量需要用到握力计，我们自己可以先用软尺测量腿围（小腿最粗的那一圈的长度），依靠腿围粗略判断肌肉是否减少。 二种病因（导致营养不良的原因）： ① 食物摄入减少或消化吸收障碍： 摄入量≤50%能量需求超过1周，或者任何摄入量减少超过2周，或者存在任何影响消化吸收的慢性胃肠状况。其中能量需求比较难计算，我们可以大致估算，之前吃饭吃多少能保持体重稳定？现在吃的量是否有减少？减少情况出现了多长时间？ ② 疾病负担或炎症： 存在如恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、慢性肾衰竭或任何伴随慢性或者复发性炎症的慢性疾病，再或者存在急性疾病或创伤。 另外，营养不良还分为1级中度营养不良和2级重度营养不良，比如6个月内体质量减少5%~10%为中度，减少＞10%为重度，轻中度肌肉减少是中度营养不良，重度肌肉减少则是重度。 当然，如果病友们还是有疑惑，那就专业的事交给专业的人来做——现在很多医院开设有营养科，他们可以很专业的为我们测量出是否存在营养不良，觅健也有营养师，可以帮助觅友们进行专业的营养评估。 如果患者评估出很高的营养风险或营养不良，就到了干预改善的时候。
图为觅健营养师在为觅友做营养评估及干预的书面材料
如何干预改善营养不良？ 要干预和改善营养不良，最重要是要用个性化的营养治疗，来保证我们营养的平衡和充分。其中最需要充分摄入的是能量和蛋白质，在这两者充分摄入的前提下，还要注意饮食多样性，保证维生素、矿物质和膳食纤维的摄入。 如果没有营养相关问题，日常饮食我们可以参考《2023中国居民膳食指南》。中国居民膳食指南提出了下列8个饮食准则： ① 食物多样，合理搭配：每天的饮食应该以谷类为主，但也要吃薯类、蔬菜水果、畜禽鱼肉、蛋奶类以及豆类等食物，其中全谷物和杂豆类摄入50~150g，薯类50~100g，食物种类越多越好，每天超12种，每周超25种； ② 吃动平衡，健康体重：我们应该天天保持身体活动，每天6000步，每周5天中等强度身体活动，减少久坐时间； ③ 多吃蔬果、奶类、全谷、大豆：餐餐有蔬菜，天天吃水果，日日奶制品，蔬菜日300g，水果日200~350g，奶制品日300ml； ④ 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉：每周吃鱼300~500g，蛋300~350g，畜禽肉300~500g，蛋白质优先选鱼，少吃肥肉和腌制、烟熏等深加工肉制品； ⑤ 少盐少油，控糖限酒：培养清淡饮食习惯，每日摄入食盐不超过5g，烹调油25~30g，糖不超过50g，反式脂肪酸不超过2g，酒精不超过15g； ⑥ 规律进餐，足量饮水：每天主动、足量饮食，少量多次，如果气候温和、身体活动少，建议男性喝水1700ml，女性喝水1500ml。记得是喝水，别喝饮料哦~ ⑦ 会烹会选，会看标签：选择新鲜、营养素密度高的食物，并自己烹饪，买包装食品时，要学会查看食物成分表，合理搭配，拒绝高糖高盐高油食物。 ⑧ 公筷分餐，杜绝浪费：选择新鲜卫生的食物，并且生熟一定要分开，吃饭时分餐并用公筷，避免疾病的传播。分餐记得按需备餐，避免浪费。 正常情况下，我们按中国居民膳食指南的准则去摄入食物就足够了，但如果存在营养相关问题，就需要对饮食进行适当的调整，比如接受放化疗的患者可以适当增加水分摄入，避免食用刺激性食物；手术患者术后初期需要从流食开始逐渐恢复饮食，避免造成术后梗阻；缺乏某种营养素的患者可通过相应营养补充剂来补充。 觅健营养师曾为一位胰腺癌术后病友做过3个月的风险评估及营养管理，通过每餐食谱制定的饮食指导，将患者的营养风险从高风险降到了中风险。觅友们如果营养问题严重，也可以参考此类做法，寻求专业人士的帮助。
图为觅健营养师为觅友定制的个性化一周食谱推荐 觅友陈先生是觅健⌈康复无忧⌋的使用用户，他通过使用⌈康复无忧⌋中包含的免费营养评估和营养及运动建议，在营养师的专业指导下，有效改善了营养水平，降低了营养不良风险，更好地从疾病的负面状态中康复。（注意，每个患者的营养状态不同，给到的营养管理方案也不同。） |
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