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每年开学后1-2周，小儿感冒发病率都会增加，最近又到了看小儿感冒的时候了。。。 中医儿科看诊，常存在孩子说不清楚，家长也不太了解病情的状态，一般家长就是说发热时间、体温、化验单，这就造成我们问诊获得信息很少，很难通过问诊处方中药。 纯中医也不进行血常规等检查，那么如何判断小儿的寒热呢？ 今天通过一个小儿感冒案例，了解如何用舌诊判断证型及用药。
个人经验如下： 1、一般不关注舌形。 一般感冒属于外邪导致的轻型急症，不是一个长期的内伤杂症，所以看感冒的舌，不用关心舌形，即使这个舌舌形有问题，也不要管，尤其是儿科的患者。 这个患者舌形很好，一般儿科患者舌形大多数很好。 2、舌苔是重点。 2.1、先看舌边是否水润 舌苔是否水润是判断是否属于太阳病的关键！！！ 这个患者舌边略有水润，属于有些受寒的感冒高热，患者一般怕冷。 2岁以下小儿看行为表现，是否愿意让家长抱着取暖，3岁以上儿童可以看穿的衣服，并询问孩子，基本定向的问题是可以得到答复的。 2.2、看舌苔颜色 舌苔如果白满薄，一般就是风寒感冒，用麻黄汤、桂枝汤等； 如果舌苔薄满略黄，要问诊嗓子是否疼等问题，一般属于风热，用银翘散等； 2.3、看舌苔厚度及干湿 如果舌中部舌苔厚干白，是属于阳明大肠热，问大便是否干，是否有大便，如果便干，或者今天没有大便，那就用承气汤系列。很多家长或者小孩不能很好回答，就按照你看到的来用药。 如果舌苔满厚腻黄，用新加香薷饮为主加减，患者可能会有恶心、不爱吃饭。 如果仅仅舌中部苔略厚，患者恶习、没有食欲、咳嗽等，用小柴胡汤加减。 如果舌苔非常厚腻白干：大承气汤一定要用，一定加芒硝。 3、舌质颜色 这个不是不是重点。很多小儿舌红，不代表这次不是风寒。 一般这样的舌说明小儿有血热，治疗时可以放心用寒凉的药物，这样小儿一般容易得温热的感冒，但是本次不一定是风热，这个一定要注意（我跟诊其他厉害的儿科医生学习来的）。 如果小儿舌惨白，一般是小儿平素怕冷，容易感冒。 但是不管哪一种，对本次感冒的寒热辨证不存在太多影响，用药略微注意即可。一般来说，感冒吃药三付，也不用太管它。 一般情况，一个患者会有两种或者三种问题同时存在，所以直接加减即可。比如这个患者舌周边颜色淡而水润，属于太阳病，用麻黄汤；舌苔中部厚略干，这个干的不明显，结合患者表述，平时消化不好，爱吃肉，发热从下午开始，（发热下午是阳明经热开始），就用承气汤。 |
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