胸部学组：如此肺癌消失，它是真肺癌还是假的？

之前本公众号曾经发表过1篇文章《神奇的肺癌消失》，该病例是一个女性64岁患者。当时随访中，患者服用吉非替尼。

胸部学组：神奇的肺癌消失

而下面的患者，没有经过特别的治疗，从62岁第一次诊断肺癌开始，如今已经74岁了，肺内病灶明显吸收减少，仅残留几个结节，这到底是什么原因呢？笔者也不知道如何解释，只能说，神奇，要不当初就是感染性病变而非肿瘤性病变，10几年了，如何解读呢？留给我们的是，该病人现在好好活着，询问病人家属，没有进行过特殊治疗。欢迎各位学组留言讨论哦。

以下为该患者的资料

男性，62岁。

2011.3.7首次来诊。

主诉: 咳嗽咳痰已半年。

体征: T37℃,神清，心未见异常，两肺未闻罗音，腹软，肝脾未及.

临床诊断: (J98.402)肺部感染(？)    

   

 

 影像学表现：

左肺上叶舌段支气管完全堵塞，肺叶呈明显实性不张，远端见大片坏死并形成空洞以及病灶周围渗出性病灶，肺内病灶与肺门纵隔病灶融合分界不清。其他肺叶见散在多发大小不等结节病灶。影像支持左肺中央型鳞癌合并肺内及纵隔淋巴结转移。

现在回顾性思考：肺内部分结节内部见小空洞影，左肺病灶大空洞影，感染性病变是否作为鉴别诊断，尤其是肺结核、肺脓肿血源性播散、肺克雷伯杆菌肺炎等。

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CT表现  

(1)一般表现：多发实变加周围磨玻璃密度影多见,右肺下略多[1-4]。

(2)结节+小空洞：克雷白杆菌肺炎,多为肺内斑片状渗出或小结节,结节多较小。

(3)周围磨玻璃：结节周围多有大小不等磨玻璃样影,主要表现为支气管及肺部血管的纹理出现淡薄密度的增高影,其病理改变并不会破坏周围肺泡结构,沿着肺泡壁生长,当发生肺局灶性出血或炎症时,其病理组织明显增加,容易造成肺泡塌陷,可逐渐演变为磨玻璃影,边界模糊,提示有炎性改变。

肺结核也可造成支气管狭窄不张并形成空洞，肺内的结节可以出现血源性播散。

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但是如果您看到第二次复查的片子，你还能继续考虑感染性病变吗？

  第二次住院 

2011年9月18日

主诉：咳嗽、咳痰持续一年，近一周出现气喘症状。

现病史：患者自一年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色粘膜状，无血丝，能咳出。伴随气喘、乏力，无胸痛、盗汗、呼吸困难、大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。患者曾于2011年3月7日至3月16日住院，初步诊断为“左侧肺癌”，经治疗后好转出院。近一周，患者症状加剧，出现气喘、气促，遂来诊要求住院。查体及相关检查后，初步诊断为“左肺中央型肺癌并双肺多发转移”，现已收治入院。患者病后精神、食欲、睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：患者过去无特殊病史，否认有高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术及药物过敏史，否认输血史。预防接种史不详，余系统回顾无特殊。

个人史：患者出生于本地，成长于此，长期从事农业劳动。未曾前往流行病疫区。家庭经济状况良好，居住条件一般。患者无烟酒嗜好。

婚育史：患者适龄结婚，配偶及子女身体健康，均否认有冶游史。

家族史：患者父母身体健康，否认家族中有传染病及遗传病史，无癌症及精神病史，无类似病史。

辅助检查结果：左肺中央型肺癌并左肺阻塞性肺不张，左胸腔积液，右肺多发转移。

初步诊断：

1. 左肺中央型肺癌并右肺多发转移

2. 左肺阻塞性肺不张

3. 左侧胸腔少量积液

病例特点：

1. 患者为62岁老年男性。

2. 病程始于1年前，无明显诱因，主要表现为阵发性单声咳，咳出白色粘膜痰，伴气喘、乏力。无胸部疼痛、盗汗、呼吸困难、大汗淋漓、恶心及呕吐等症状。患者曾于2011年03月07日至2011年03月16日在我院内二科住院治疗，初步诊断为“左侧中央型肺癌”，经治疗后好转出院。近一周来，患者气喘、气促症状加重，故再次来诊并要求住院。

3. 查体结果显示：体温36.7℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压107/66mmHg。患者神志清楚，明显消瘦，口唇无紫绀，气管居中。肋骨、胸骨无压痛或叩击痛。左锁骨上窝可触及一约4*5厘米大小的椭圆形硬质肿物。双侧腋窝淋巴结未肿大。呼吸运动正常，肋间隙增宽，语颤正常。无胸膜摩擦感或皮下捻发感。右肺叩诊呈正常实音，肺下界正常。左肺呼吸音消失，未闻及湿性啰音。

4. 影像学检查显示：左肺中央型肺癌并左肺阻塞性肺不张，左胸腔积液，右肺多发转移。

初步诊断：

1. 左肺中央型肺癌并右肺多发转移。

2. 左肺阻塞性肺不张。

3. 左侧胸腔少量积液。

诊断依据：

1. 患者反复咳嗽、咳痰1年，近1周气喘加重。

2. 查体结果如上所述。

3. 影像学检查显示：左肺中央型肺癌并左肺阻塞性肺不张，左胸腔积液，右肺多发转移。

鉴别诊断：

1. 支气管哮喘和阻塞性肺气肿：虽然这两种疾病也可能导致气急和呼吸困难，但它们的病程通常是长期且逐渐加重的。支气管哮喘患者通常有多年反复发作的哮喘病史，X线检查有助于鉴别。

2. 急性心肌梗塞：此疾病也可能导致胸痛、胸闷、呼吸困难甚至休克等症状。然而，急性心肌梗塞患者通常有高血压、动脉粥样硬化或冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。

3. 肺结核：肺结核患者可能出现结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。通过X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

第二次复查，肺内病灶明显增多，完全堵塞左侧支气管，而且肺内多发结节较前明显增大。该病人由于家庭条件问题，放弃治疗。

第三次检查2024.3.15

        

以下薄层扫描

该病人目前经医学影像检查发现，其右肺上叶存在多发性结节病灶。与2011年9月18日的影像资料相比，这些病变已有明显的吸收迹象。尤其值得关注的是，左肺上叶舌段的支气管目前通畅无阻，且支气管周围未见明显的局限性增厚或软组织密度影，支持了病变吸收的良好趋势。

鉴于上述情况，认为病人的病情正在逐步好转，但仍需保持警惕，密切监测病情变化。因此，我们建议病人继续进行定期的随访复查，每3-6个月进行一次，以便及时发现并处理任何可能的新发或复发病灶。

这个病人最终诊断？同道可以留言说说您的看法？

END

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