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绿色小清新单图标题 01 病理资料
02 讨论  King 间质分布肿块，血管支气管穿行，轻中强化尚均质，首先考虑淋巴增殖性病变，常规淋巴瘤，转移，少见结节病，淋巴瘤样肉芽肿，巨淋巴，淀粉，igg4 马春平（张家港市一院胸外科） WG 王开金江津中心医院呼吸科 晨读，青年男性，亚急性起病，病程1个 月，肝脏功能异常，血脂升高，组蛋白，双链抗体阳性，ct多的新生物，间质来源，内支气管扩张，内有空洞，考虑，ctd_ild？淋巴瘤？但内有空洞，GPA也要考虑。 穿越七海的风 感觉不是空洞，是肺组织，猜个淋巴瘤 一切∮随缘 晨读:右肺多发实变影，较大位于肺尖，可见空洞，空洞形态不规则，洞壁较厚，部分可见支气管与空洞壁相连，右肺下叶可见多发结节影，平行胸膜，垂直血管束，部分与胸膜相连，边界清楚，纵隔淋巴结肿大。 那个人 中年男性，病史不支持急性感染，影像，双肺多发结节肿块，右肺为主，肿块边缘膨隆，分叶，无明显毛刺及清晰磨玻璃影，病灶周围无树芽，肺气肿，肿块内支气管轻度扩张，血管走形自然，右肺上叶不是空洞，中间考虑正常肺组织，肿块包围？考虑，淋巴瘤，鉴别血管炎 山河 晨读病例，ANCA正常就不应该考虑血管炎了吧，感觉右肺上叶都是通畅的，考虑肉芽肿可能，隐球菌不知道要不要考虑，鉴别淋巴瘤。 不吝慷慨 会不会是类风湿结节？淋巴瘤之类的，感染基本不考虑 右上肺不是结核表现 必有路 晨读：淋巴增殖类疾病 ＞血管炎 拟诊淋巴瘤样肉芽肿 IgG4相关肺病 淋巴瘤 淀粉样变也要考虑 类风湿指标阴性哦 感染的话，就怕结核妖 凝睦 右肺多病灶，多形态，强化密度低，考虑结核。 大雄 考虑隐球菌 无创的 隐球荚膜多糖先查一下 红星 右肺多发结节性病变，谷小空洞及多发结节融合改变，增强轻度的强化，有血管穿行，血管征。考虑肉芽肿性病变，结核或隐球菌感染。鉴别淋巴瘤。 生来征服～浪子 右肺多发支气管血管，胸膜下结节，血管穿行自然，均匀强化。纵隔无明显肿大淋巴结，考虑原发性淋巴瘤，鉴别隐球菌。 x-ray 右肺病变，个人意见考虑结核或肉芽肿性病变 冥冥之中 隐球菌＋1 Sugar阿Q 右肺上叶团块、结节，增强扫描呈中等强化，支气管局部稍扩张，远端闭塞，血管走行良好，考虑炎性肉芽肿，隐球菌可能性大，淋巴瘤待排 宇宙 右肺上叶及下叶胸膜下多发结节，上叶结节融合，强化均匀，其内支气管血管穿行，下叶外基底段胸膜下结节近端支气管进入后堵塞，考虑肉芽肿病变，隐球菌可能大，鉴别淋巴瘤 飞鹰行动 淋巴瘤?感染（隐球感染）?IG4? 小兜 晨读:男，37岁，咳嗽气喘一月，加重两天。CT示右肺多发实变影，大者位于右肺上叶尖段，内可见空洞，局部内部可见残存肺组织，余结节位于胸膜下，强化均匀，内部可见血管穿行。首先考虑隐球菌感染可能，其次淋巴增殖类疾病 巴伟 考虑淋巴增殖类病灶，血管炎？淋巴瘤？ 大雄 血管炎一般累及双侧肺 毛勤香 右肺多发结节肿块，血管穿行，支气管轻度扩张，轻度强化，铁蛋白高，血脂血脂肝功异常，anca等正常，考虑淋巴增殖性病变，首选淋巴瘤，淋巴瘤样肉芽肿等 紫气东来 考虑淋巴瘤病变 丽 晨读，青年男性，右肺多发片状高密度影，边缘清晰，部分平直，内可见支气管穿行，增强后可见血管影，走型自然，考虑淋巴瘤可能大 陳显静 一淋巴瘤，二结核：尖段背段。 小木 考虑隐球，鉴别淋巴 傅昌瑜 晨读:青年男性。咳嗽气喘1月，胸部ct:右肺多发结节、肿块，沿着支气管血管束及胸膜下分布，边缘平直，清楚，内支气管基本通畅、轻微扩张，血管走形自然。考虑淋巴增殖性病变，淋巴瘤？注意鉴别血管炎、隐球菌病。 胖胖 抗体谱不支持自免 综合铁蛋白、D-Dimer和影像 暂考虑淋巴瘤 隐球菌病待排 睡在树上的鱼 右肺多发结节肿块，血管穿行，支气管轻度扩张，考虑结核 Yishion 多发病灶，血管穿行且壁稍毛糙，支气管轻度扩张，部分似乎僵直，强化低（与肌肉相比），一针见血考虑淋巴瘤，隐球菌待排 杨泽锋 淋巴瘤可能性较大 慎独 考虑淋巴瘤可能，血管炎待除 尘缘 隐球 哦落花时节 隐球？鉴别血管炎 晕晕菜 淋巴瘤？淋巴瘤样肉芽肿？ 蓝天白云 病人免疫妥协，右肺多发胸膜下结节，血管穿行自然，均匀强化。考虑感染性病变，隐球，鉴别淋巴瘤 张延军 右肺上叶结节，内血管穿行正常，类似血管造影征，下叶病变贴于胸膜下病变，气管于近段阻塞，结合铁蛋白明显升高，考虑淋巴瘤 冯连彩日照市结核病防治所呼吸内科 中年男性，咳嗽气喘一个月，血象不高，双肺野多发肿块，右肺上叶，右肺下叶胸膜下，近脊柱旁，肿块有膨隆有收缩，似多结节融合，内有多发小空泡，边缘似有晕，支气管进入走形比较自然，血管进入，走形自然，支气管阻塞不明显，考虑感染性病变，隐球菌可能，鉴别血管炎。 大雄 淋巴瘤样肉芽肿属于淋巴瘤的一种 凯、KAI 首先考虑淋巴瘤。 了 晨读，青年男性，咳嗽气喘病史，铁蛋白及D2聚体升高，右肺多发病灶，上叶团块影，深分叶，不均匀强化，可见血管征，支气管充气征，走形自然。右肺下叶背段球形阴影，有融合趋势，可见空洞，洞壁光滑，有血管自然通过，下叶外侧段靠近胸膜球形阴影，有血管进入，总体恶性证据多，淋巴瘤首选。 王秀仙 右肺上叶肿块，内支气管穿行扩张，血管显示清楚。右肺下叶多发结节，部分长轴平行于胸膜，部分结节周围见磨玻璃晕征。考虑一元淋巴瘤，二元，右肺上叶淋巴瘤，下叶隐球菌。 许慧良 青中年男性患者，咳嗽、气喘1月，铁蛋白增高，抗组蛋白抗体及D二聚体增高，胸部CT：右肺上叶尖段大片实变影，似乎有结节融合而成，边界清楚，内部见扩张的支气管及血管影，增强扫描轻度不均匀强化，右肺下叶见多发类似病灶，有沿支气管分布趋势，综合考虑感染性或炎性病变，首选结核，次选血管炎，鉴别淋巴瘤 哞 淋巴瘤？血管炎？隐球菌一般没有症状 良孑 晨读考虑二元，右上肿块，边界清，可见充气支气管征及血管漂浮征，肿块内空洞边界清，考虑淋巴瘤或TB，右下胸膜下实变，近端支气管充盈，支持隐球菌， HP 淋巴瘤、隐球可能性大 流心明智 晨读：男性，37岁，咳嗽、气喘1月，加重2天。胸部CT：右肺上叶尖段、右下叶胸膜下和支气管树周围多发结节影、大片实变（由多结节融合形成），部分边界较清、部分周围模糊晕，病灶内悬浮空泡、支气管充气征、部分支气管进入后堵塞，血管漂浮，密度较均匀，综合考虑：隐球？鉴别淋巴增殖类病变。
大家意见汇总： 1.淋巴增殖性病变：淋巴瘤首选，淋巴瘤样肉芽肿淀粉，IgG4相关肺病，转移等 2.血管炎：GPA等 3.肉芽肿性病变：隐球，结核 4.其他：类风湿 主要征象：右肺多发病变 一元论？二元论？ 1.右上肺团块：分叶，不均性强化，其内支气管走行自然，增强血管影可见、清晰。 疑问：空洞还是残余肺组织？ 2.右下肺结节、实变：胸膜下，长轴平行胸膜。部分似有晕影。支气管进入后近段截断 多数意见集中在淋巴瘤和隐球菌
03 病理
04 回顾性分析 ————— 2020-10-16 ————— 尘缘 典型，青年男性，有铁蛋白增高，有免疫异常，胸膜下，长轴平行胸膜，病灶内血管走行自然。 小丽 和淋巴瘤怎么鉴别？ 尘缘 淋巴瘤强化更明显，血管走行没有这么自然。 小丽 右上肺实变，血管造影征、支气管充气征 感觉和淋巴瘤很像 尘缘 这个增强后有不均匀坏死 尘缘 青年人，没有纵隔淋巴结肿大，没有肝脾肿大，没有发热，尽量不要轻易考虑淋巴瘤 青年人的淋巴瘤一般都是HD更多见，纵隔和其他地方淋巴结肿大明显，肝脾肿大明显 MALT年轻人少见 病例总结 一、临床分析 1、青年男性、咳嗽气喘一月，加重两天入院。实验室检查：有铁蛋白增高，血脂、肝功异常、有免疫异常。 2、右肺多发结节影，大者位于右肺上叶尖段，内可见空洞，空洞内壁欠规整，内可见分隔，余结节位于胸膜下、结节大小不等、形态相近，强化均匀，内部可见血管穿行，血管及支气管走行自然。结合临床及影像，符合隐球病。 二、肺隐球菌 肺隐球菌病是一种少见的深部真菌感染，常发生于免疫力下降的病人。诊断主要依靠隐球菌荚膜多糖抗原检测，是一种简便、快速、有效诊断隐球菌感染的实验室方法。 隐球菌影像缺乏特异性、增强强化程度无一定规律，影像征象与多种病变重叠，但有一些征象要高度提示隐球菌的诊断。 1、肺隐球菌病影像学分为4类表现: 孤立结节型：位于胸膜下，两下肺多见、上肺偏少。 大片实变型：多为下叶单叶胸膜下。 多发结节或实变型：分布多为下叶单叶胸膜下、少数两肺多发、多叶段分布。弥漫型：本例为单侧肺、多叶结节型。 2、隐球菌感染有时相，初期的隐球菌感染周围有晕征，晕从多变少，或包裹，或吸收，结节实性区可迅速变大，后期（慢性期）的隐球菌周围无明显晕征，边界较清楚。本例病变发病一月， 为后期，晕征不明显。 3、诊断隐球菌时，建议找卫星灶与“蘑菇兄弟”有一定价值，卫星灶可以在周围或在遥远的地方，在这里提一下隐球菌卫星灶距离的原因，隐球菌卫星灶常很远，推测：一次空气来源隐球菌感染进入双肺多处，部分定居繁殖；距离近的隐球菌“蘑菇兄弟”常常是二次感染。 总之，隐球菌卫星灶形态相似、可位于病变周围及远侧肺。与结核球的鉴别是：结核卫星灶、多形、多灶， 往往位于主病灶周围。本例卫星灶与“蘑菇兄弟”在右肺下叶，有提示作用。 三、鉴别诊断： （1）结核球，结节内钙化常见，边缘光整，少见“晕征”，卫星灶多形、多灶，往往位于主病灶周围。 （2）空洞性肺癌，空洞内壁凹凸不平，见壁结节，典型者边缘见分叶、毛刺，易鉴别。 （3）淋巴瘤，往往伴有纵隔淋巴结增大，病灶内穿行血管欠自然且强化较隐球菌明显。
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