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微信群讨论实录 一切∮随缘: 右肺下叶较大实变影，宽基底与胸膜相连，内部可见支气管穿行，胸膜下脂肪间隙未见明显栽赃，平扫密度均匀增强扫描可见血管穿行，未见明显破坏，另双肺可见多发斑片状实变影，可见支气管穿行，增强扫描均匀强化，既往有干燥综合征病史，考虑1:淋巴瘤，2:IGg4相关性肺病3:OP，进一步支气管穿刺 joyzhy: 中老年女性 ，咳嗽气促1周，干燥综合征10年，口服激素。影像双肺沿支气管血管束走形分布多发斑片状实变，部分边缘膨隆，其内支气管变细，部分轻度扩张，增强扫描血管走形尚正常，考虑肿瘤性病变，1淋巴瘤可能性大。2鉴别粘液腺癌并气腔播散，散在磨玻璃少了些。 所以淋巴瘤>腺癌 放射线: 双肺多发大小不等片状实变，沿支气管血管束走行，内支气管通畅并扩张，右肺下叶大片实变，部分支气管阻塞，增强血管包绕其中，邻近胸膜局限性增厚，干燥综合征10年，考虑MALT，鉴别隐球菌 那个人: 女性，咳嗽气促，无发热，宿主因素，继发干燥综合症，激素，反流。查体，肺部可闻及爆裂音。影像，多发源支气管血管束分布斑片，斑块影，有些源胸膜下分布，膨隆收缩，周围磨玻璃，边界似清非清，支气管通畅稍扩张，轻度强化，血管通畅无破坏。考虑，反流误吸，影像不支持。奴卡？激素，多发结节斑块，需考虑，无排除。淋巴瘤？干燥，爆裂音，继发ILD后淋巴瘤？非感染里还得排除血管炎。倾向淋巴瘤 若晗: 肺内多发病灶，支气管充气征明显，部分病灶内有空洞形成，空洞内壁光滑，临床上有心功能不全及D二聚体升高病史，应该考虑心衰合并机化 放射小白: 女性65岁，干燥综合征病史；肺部影像表现：两肺散在结节及团块影，内部可见空气支气管征，增强可见血管造影征，首先考虑粘膜相关淋巴瘤，鉴别淋巴瘤样肉芽肿、黏液腺癌。 宇宙: 两肺多发大小不等结节，沿支气管血管束分布，部分有晕，右肺下叶实变，部分病变支气管充气、扩张，不均匀强化，血管漂浮，考虑淋巴瘤，鉴别隐球菌 雪狐7305: 中老年女性，有免疫异常背景，长期服用激素，双肺多发团片影，结节样或实变，整体比较密实，部分可见支气管充气征，周围有晕，血管进入，首先考虑感染性病变，真菌，PC？鉴别GPA、淋巴瘤 琦遇: 考虑二元 淋巴瘤并腺癌 淋巴瘤并吸入性肺炎 右肺下叶的考虑肺腺癌 或者吸入性肺炎 其余的考虑MALT 血管走形很自然，没有任何侵犯 吸入性肺炎需要考虑一下 如果是腺癌，血管过于自然了 也许是淋巴瘤，并右肺下叶痰栓阻塞， 如果是一元论隐球菌确实可以，罕见胸膜增厚，或者胸水 采莲: 老年女性，咳嗽气短1周入院，双肺野多发斑片实变影，沿支气管血管束分布，内可见支气管充气征，支气管稍扩张，边缘稍膨隆，有分叶，周围有磨玻璃影，右下肺实变不张，其内血管走形自然，胸膜下结节影，患者血糖高，长期口服激素，感染性疾病考虑隐球菌肺炎，肺结核等，非感染性疾病考虑淋巴瘤样肉芽肿，血管炎等。总体先考虑隐球菌肺炎，其次淋巴瘤。 段建民: 老年女性，既往干燥综合征 口服激素，咳嗽胸闷，胸部CT提示双肺病变，肺基础尚可，双肺可见多发的肿块实变影，伴有肿块周围磨玻璃影，肿块有支气管在实变穿行，肿块内未见空洞，增强后可见肿块有显著的强化，纵隔内未见增大的淋巴结。符合增生性病变 肉芽肿、恶性肿瘤 ？ 无感染中毒症状，无中毒血象，暂不考虑急性感染性改变，隐球菌 分布不太符合，并有支气管穿行，暂不考虑。结核病，未见典型树芽或坏死，无中毒，暂不考虑。总体考虑非感染性疾病，诊断 淋巴瘤？淋巴瘤肉芽肿？ 丁云: 两肺多发大小不等结节，沿支气管血管束分布，部分有晕，右肺下叶实变，部分病变支气管充气、扩张，不均匀强化，血管漂浮，干燥综合征10年，考虑MALT，鉴别隐球菌。 谢加平: 老年女性，免疫妥协史，右肺下叶实边，体积缩小，余肺叶肺段见多发斑块及结节病灶，边界清，病灶见支气管充气征，部分病灶周围见“晕征”，血管束无破坏，实边密度偏低，方向肉芽肿病变，隐球菌感染？先隐球荚膜抗原检查，病者有反复返流食管炎史，慢性类脂质肺炎待排！ 南边：
晕晕菜:
右肺下叶基底段开口，痰栓 Kirin 9000: 双肺多发结节，肿块实变密度，大部分膨隆，部分结节晕征，部分支气管堵塞，血管造影，考虑肿瘤性，淋巴瘤？鉴别机化性肺炎 尘缘: 首先考虑机会性感染：奴卡>隐球，鉴别淋巴瘤，转移，血管炎。 小尼: 老年女性，咳嗽气短入院，既往干燥综合征，长期激素。胸部CT两肺多发沿支气管血管束分布结节及团片影，其中右肺下叶实变，支气管受压狭窄，不均匀强化，血管漂浮，考虑淋巴瘤，鉴别小细胞肺癌。
雪狐7305: 右下叶是痰堵合并肺不张了 张延军: 双肺多发结节及条,片状高密度影 周围伴晕征，界不清，病变内见充气支气管影，增强扫描呈不均质强化，内夹杂低强化区，病变内血管征象自然，干燥综合症病史，考虑淋巴瘤可能性 良孑: 两肺多发结节及实变，可见充气支气管征及血管飘浮，干燥综合征十年，常规考虑淋巴瘤 若小虞: @陈春茂 沿着支气管血管束分布的，枯树枝征，但是血管走形正常。提示恶性程度低的淋巴瘤 晓锁: 支气管内没有分泌物，支气管壁正常厚度。部分病灶胸膜下分布趋势 弯弓射大雕: 老年女性，两肺见多发性结节、条片状影 ，内见充气支气管影。高低不均性强化，病变内血管走行。临床有干燥综合症病史，考虑淋巴瘤可能 尘缘: 反正我还是坚持一元机会感染，如果实在有坑，那就机会性感染合并右肺下叶肿瘤（非淋巴瘤） 雪狐7305: 外压还是腔堵，看动态影像，支气管管腔是被压还是被充填，应该可以分清@陈春茂 奢念 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 （原发性肺淋巴瘤）多发病灶 特征性的是 实变影中的空气支气管征 增强的血管造影征 鲁兆宏 干燥综合症病及口服激素史。血常规正常，无发热。两肺多发实变及斑片，支气管血管束及胸膜下分布为主，见青枝征，部分边缘平直内收，部分晕征。增强血管漂浮征，未见坏死及淋巴结增大及胸腔积液。考虑malt。鉴别机化性肺炎及真菌感染。 龚小萌 老年女性，有干燥综合征及长期口服激素病史，双肺散在实变影、结节影，部分病灶见晕，其内支气管轻度扩张，增强扫描病灶轻度强化，较均匀，血管漂浮，考虑malt淋巴瘤，鉴别真菌感染 结果 弥漫大B细胞淋巴瘤
疾病总结 1、双肺多发片状影、结节样或团块影，部分病灶抵达肺边缘。实性密度为主，边界可分辨，病灶密度均匀，部分显示磨玻璃晕，未见明确坏死空洞。未见卫星灶、树芽征及钙化。 2、增强扫描轻度强化，病灶内多见支气管、血管穿行，结构正常，出右肺下叶病灶支气管显示不满意外（可疑分泌物），与支气管未见阻塞。 3、患者临床表现轻微，临床炎性指标不高，干燥综合症病史长，三系贫，自身免疫性疾病继发的淋巴瘤可能性较大。 4、患者基础疾病及长期免疫抑制剂使用等，应排除真菌感染的可能，如隐球菌感染等。 5.患者此次就医症状轻微，没有咯血，没有其他肾脏等器官严重受累，血管炎缺少支持点。且血管炎肺部这样范围病灶，影像上空洞应当较为明显。 |
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