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 土娃 19:59 右上后段类圆形结节，内见支气管充气征，多发小空洞，边缘有晕，血管滋养，另右下背段也有一结节，边缘似有树芽，考虑隐球菌。结核待排。 可芸 19:59 外周分布，晕中带着毛刺，血管到达肿块边缘，实变中空洞，支气管不完全穿行，卫星病灶，隐球菌？ 淘时光 19:59 右肺近胸膜下区2个病灶，大病灶周围有晕、长毛刺、边缘稍膨隆，病灶内支气管长段走行，无扩张、狭窄及僵硬，病灶内见空洞，内壁光滑，考虑炎性病变，隐球菌。 zyf 20:02 右肺多发团块，结节影，内可见支气管穿行，走形自然，并可到达病灶远端，内可见小空洞，洞壁光滑，周围有晕，考虑隐球菌可能性大！ 一米阳光 20:02 发热，治疗后热退。考虑感染性改变 平安是福 20:03 大家考虑方向好像都是隐球菌多 南边 20:04 我们一起捋一捋 中老年男性，发热一周，抗炎2天体温正常
南边 20:06 上叶前段、后段胸膜下各一病灶
纵隔窗：病灶偏密实，支气管走形自然，直达远端
肺窗周围晕中见多发条索、毛刺，偏柔软
对比发现近端支气管血管束均匀增粗
实变中有些空泡或小空洞
后段的结节偏小，有类似的形态、边缘，大概的征象就这些。 首先：炎性？恶性？ 上面有没有恶性依据？有没有炎性依据？ 一米阳光 20:10 炎性 淘时光 20:10 炎性 红日东升 20:10 炎性 南边 20:11 大家比较一致，我分析一下这个病灶： 第一：它右上两个病灶，同时出现两个病灶恶性相对偏少，炎性的多。 第二：病灶本身形态：它整个虽然靠近水平裂处有收缩，但它本身是个类圆形，分叶不明显，充其量是浅分叶。 第三：病灶密度比较均匀，内见含气支气管走行非常自然直达远端，坏死空洞多居中央，有些在边缘有些是支气管。 第四：病灶整个边缘形态有些地方是收缩的，平直征，U形凹陷，这是炎性特点： 如下图
第五：我们看病灶周围毛玻璃影，周围有晕，边缘模糊，并且毛玻璃影中见有一些细微柔弱的索条、毛刺，这也是炎性特点。如果毛玻璃影边界清楚，并见粗短毛刺那要警惕恶性。 第六：再看近端支气管血管束，病灶沿支气管血管束朝肺门区蔓延，支气管管壁增厚且支气管走行非常自然直达远端，这是炎性特点，隐球可以这样 ，也可近端堵塞。 如果硬要去考虑，隐球可以挂上，旁边一细小结节也是类似，周围没有看到树芽征，都是一些间质的网状的多些。
综合以上这些因素：那这个是个炎性的，大方向定了，那再进一步推测炎性包块，炎性肉芽肿，然后隐球可能，大概就是这样。 支持隐球的特点有：周围晕伴细微毛刺，支气管没那么密实。 南边：开吧 结 果 在路上 20:18
南边：哦，还是慢性炎病变 小结：炎性病变往往会沿近端支气管血管束朝上蔓延，朝肺门侧蔓延的特点，癌肿它周围侵犯沿淋巴道也可以，但以朝远端的多，朝肺门侧淋巴道蔓延的很少，但是癌性淋巴管炎不是肿瘤直接从淋巴道过来，而是经肺动脉出来再进入淋巴道蔓延开来。真正来说一个包块靠近肺门比较均匀呈带状的往往是炎性的一个特点，我们看了很多例都是这样，文献很少提到这一块。
END 编辑：何 勇 审核：丁 啸 徐晓 |
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