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王孟英医案浅注（56） 患疟身肿案 施玉林之侄顺老，患疟失治，自头至足庞然浮肿，溲赤便溏，不饥痰嗽。孟英授杏、朴、橘、半、苏、滑、桑皮、通草、银花、冬瓜皮、芦菔为方。服六剂疟愈肿消，便坚溲畅而善饭矣。 注：身肿、小便赤、大便溏、不饥、有痰，湿热困于脾肺，牵涉及肝有肝热，故用药宣气机、疏泄湿热、肃降肺气。 疟疾变迁案 沙沛生鹾尹令堂年五十七岁，体素弱而多怫郁，秋间患疟于诸暨，医治未效。冬初来杭，谢某叠进温补，其势孔亟，寒微热炽，昏谵瘛瘲，目不识人，舌绛无液，苔色黄燥，便秘不行。 延孟英视之。脉洪滑右甚，左手兼弦，乃痰热深蟠，内风煽动也。予知母、花粉、蒌仁、竹茹各三钱，佐以栀、薇、翘、贝、橘红、莲心。一饮而更衣溲畅，胸次较宽，痰嗽口糜，且知头晕。乃去知母、花粉、蒌、翘，加沙参、苡、斛、麦冬、野蔷薇露。 次日疟来甚减，糜退口干，神惫音低，津虚痰滞也。去苡仁、枇杷叶、蔷薇露，加知母、花粉各一钱五分，甘草五分，和入藕汁一杯。服二帖疟至甚微，口干倦卧，脉则右虚左数，用养气充津、蠲痰清热法：西洋参、盐橘红、归、甘、杞、斛、冬、茯、茹、蕤，和入藕汁。 服两帖疟休神爽，咽痛唇糜，饥不能餐，余焰内燃也。去杞、斛、甘草，加生地、牛膝。四剂后咽唇皆愈，神惫懒言，仍加杞子、甘草。服二剂胃气渐苏，口犹少液，因涉嗔怒，暮有微热，肤肿欲呕，口干便秘，即去地、冬、蕤、杞、甘、膝，加连、楝、蒺藜、石英、丝瓜络、冬瓜皮。一啜热去呕蠲而腹犹胀。去西洋参、归身、冬瓜皮、石英、黄连，加沙参、旋、芍、延胡、香附、藕。 一剂胀消，而口淡便秘，饥不能餐。改用西洋参、木瓜、银花、延胡、蒺藜、苁、归、芍、斛为方。投匕而便行，三啜而肿尽消。始予高丽参、紫石英、橘、半、归、冬、菖、茹、牡蛎调养。续去菖、半，加杞、地、鳖甲而愈。 嗣因登圊跌仆而发寒热，周身骨痛，会阴穴起一瘰甚疼，乃以高丽参、骨碎补、合欢、木瓜、杜仲、丝瓜络、鹿角霜、首乌、鳖甲、杞、柏、归、甘、苡、膝、苁、斛等出入为方，外用葱白杵烂，蜜调傅患处，七日而痊。 注：热壅于内，易炼液成痰，若素体多痰之人，则见老黄色痰粒；据症状表现辨为热痰滯于肺胃而涉肝热，治热痰须用天花粉、瓜蒌仁、竹茹；知母与天花粉药性类似，张锡纯先生谓二者可以互相代替。肝热累及于心包络，症见“昏谵瘛瘲”，故有栀子、连翘、莲子芯同清肝心之热。清热豁痰，而不禁锢气机，故能一服辄病邪松动，之后每一步用药皆随时切合病机。头晕者，阴虚肝气上冲也；口干者，阴液不足也；便秘者，肝肾阴虚累致肠道干涩也。此案详录了治疗的全部过程，是当前医者临床可以效仿的佳案。 |
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