 眩晕是头晕和目眩的总称。眩即目眩，眼前昏花缭乱，晕为头晕，谓头部运转不定之感觉，感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。由于二者常同时并见，故统称为'眩晕”。 现代医学中高血压病、预椎病、脑动脉硬化、椎一基底动脉硬化、良性位置性眩晕、梅尼埃病等临床多种疾病都包含眩晕的症状。随着人们生活节奏的加快，眩晕的发病率逐渐增高，给人们的学习与生活都造成了严重的影响。今举刘方柏教授救肝开郁汤治疗精神性眩晕一例，以飨同道。   患者闫某，男，39岁，2023年5月29日初诊。主诉：反复头晕发作3月余。 患者3月前大量饮酒后突发眩晕，伴头皮麻木，一过性意识丧失，自诉有濒死感，无恶心呕吐，无跌扑，无天旋地转感、无二便失禁，无口吐涎沫、手足抽搐等不适，急送至宝安中心医院完善相关检查后排除器质性病变，予对症治疗后出院，后患者仍时有眩晕、头部昏沉感，先后于各院完善脑电图、动态心电图、经颅多普勒等检查后考虑为惊恐性焦虑发作，予帕罗西汀、阿普唑仑、奥卡西平等药物治疗，患者症状缓解不明显，遂自行停药。现为求进一步中医综合治疗就诊于深圳市宝安纯中医治疗医院。 刻下症见：时有头晕，偶伴主观濒死感，时自觉疲乏，午后加重，精神紧张，梦魇不宁，夜间易惊醒。胃胀、嗳气。肩颈、腰部酸痛。纳一般，小便调，大便稀粘，2-3次/天。舌淡暗胖，苔白，中有裂纹，舌下络脉迂曲，脉沉濡。 西医诊断：眩晕；惊恐障碍（间歇发作性焦虑） 中医诊断：眩晕 肝胃不和、痰浊上扰证。治以舒肝和胃，健脾化痰。   予救肝开郁汤合越鞠丸加减，具体药物如下：川芎10g，麸炒苍术15g，醋香附10g，红曲15g，柴胡10g，当归10g，白芍30g，麸炒白术15g，炙甘草15g，茯苓20g，附片20g，葛花15g，法半夏15g，炒山楂30g，炒麦芽30g，陈皮15g，砂仁10g，豆蔻10g，凌霄花15g，玫瑰花15g，桂枝15g，大枣20g，生姜15g。共3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。 时有头晕、后枕部昏沉，疲乏减轻，午后加重，精神紧张，头皮麻木、主观濒死感未作，眠多梦，偶夜间惊醒。仍有胃胀、嗳气。时有肩颈酸痛、腰部酸痛。自觉全身皮肤冰凉，纳一般，小便调，大便稀粘，日行3次。舌淡暗胖，苔微黄腻，中有裂纹，舌下络脉迂曲，脉沉濡缓。 川芎10g，麸炒苍术15g，醋香附10g，红曲15g，柴胡10g，当归10g，白芍30炒白术15g，炙甘草15g，茯苓20g，黄连片10g，葛花15g，法半夏15g，炒山楂30炒麦芽30陈皮15g，砂仁10g，豆蔻10g，凌霄花15g，玫瑰花15g，姜竹茹10g，大枣20g，麸炒枳实10g，牡蛎30g。共3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。 2023年6月5日三诊：头晕、后枕部昏沉减轻，暂无头皮麻木，暂无主观濒死感，疲乏减轻，眠好转。胃胀、嗳气减轻，时有反酸。肩颈酸痛、腰部酸痛减轻。自觉全身皮肤冰凉，纳一般，小便调，大便稀粘，日行3次。舌淡暗略胖大，舌中裂纹，苔白腻，舌下络脉迂曲，脉沉濡缓。患者症状减轻，效不更方，故守方治疗，复用7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。 后随访患者，诉服用此方，诸症减轻，头晕已愈。  精神性眩晕当从肝论治 精神性眩晕以头晕为主诉、常有反复长期持续性头晕，体格检查、实验室检查及影像学检查排除前庭性、中枢性、耳源性及眼源性等器质性眩晕。本案患者，经完善检查，排除器质性病变，结合患者症状、体征，诊断为精神性眩晕。 刘方柏教授认为，精神性眩晕与肝郁密切相关，当从肝论治，这与肝的生理功能密切相关。一方面，肝与人体的情志调节密切相关。中医理论认为，肝脏调节情志是基于肝主疏泄、肝藏血舍魂的功能实现的。肝主疏泄。疏，即疏通，疏导。泄，即升发，发泄。所 '疏泄”，即指疏通、畅达、宣敞、流通、排泄等综合生理功能。古代医家以自然界树木之生发特性来类比肝的疏泄作用。肝主疏泄，是指肝具有疏通、调畅全身气机，使之通而不滞、散而不郁的作用。肝主疏泄功能正常发挥，则气机调畅，气机调畅则精神开朗。肝藏血，血舍魂。肝脏能够储存血液和调节血量，这为“血舍魂”的功能提供了物质基础。《景岳全书·血证》云：“盖其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝……”，“以至滋脏腑，安神魂……凡形质所在，无非血之用也”。《难经·卷三·三十四难》云：“魂者，阳之精，气之灵也。” 魂为肝之清阳化生而成。肝血充足，则肝之藏血功能正常，魂有所舍，情志活动有物质保障。“肝藏魂”是人类精神活动的始动因子，“肝藏魂”功能异常即可导致一系列异常的精神活动，临床多表现为各种精神症状。 另一方面，肝失疏泄，气机不畅，肝气郁结，升降失常，头目为清空之窍，气血不调，清浊不分则生眩晕。正如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。 《类证治裁·眩晕》云“良由肝胆乃风木之脏, 相火内寄, 其性主动主升；或由身心过动, 或由情志郁勃, 或由地气上腾……以致目昏耳鸣, 震眩不定”。 救肝开郁汤 救肝开郁汤为刘方柏教授针对肝失疏泄、肝气郁结所制的专方，兼能调养肝血，尤宜于情志失调、气机郁结所致的各种病症。救肝开郁汤由以下药味组成：白芍、当归、柴胡、白术、凌霄花、绿零梅、炙甘草、茯苓、建曲、玫瑰。 该方以白芍为君，白芍药性温和，具有升阳降阴、泻火散结、补益虚弱等多重作用。它有利于调畅肝气，平衡肝木之性，同时对肝中之血有补益作用。因此，白芍能够泻肝之实，补肝之虚，调和肝阴肝阳，使其复归于平衡，进而可以缓解肝郁，促使脾胃健运，各经脉也能自然畅通，起到舒肝理气、养血调肝的作用。然而，值得注意的是，本方中的白芍需注重剂量，少则30g，多则可用至60~100g，且应生用。此外，方中的当归、茯苓、白术、建曲等药物有助于培土生血，柴胡解除郁结，甘草和中；凌霄花、绿萼梅、玫瑰花能疏通肝气、调和体内气血。凌霄花为血中气药，为本方之引经报使药，可引诸药性入乎血分，根据患者病情的需要可以适量增减。 此外，在临床上使用救肝开郁汤时，可根据患者实际病情临证加减。如本案患者，不特肝气郁滞，更见胃胀、嗳气，为食郁之象；肩颈、腰酸为湿郁之象；舌底络脉迂曲，乃血郁之象，故合用越鞠丸，解诸郁结，健运脾胃，行气、化痰、散郁。因其素喜饮酒，又为酒后诱发，故取葛花解酲汤之意，合用葛花、豆蔻、砂仁，健脾化湿，以发酒汗；因其脉沉濡，更合用桂枝附子汤，调和营卫，温补命门之火。诸药合用，解郁、行气、养血、化湿、健脾、温肾，妙不可言。二诊患者诸症减轻，苔微黄腻，虑为热药之过，故于前方基础上去附片、桂枝、生姜，加黄连、竹茹、麸炒枳实以取黄连温胆汤之意以利胆、化痰、降气、安神。三诊患者诸证减轻，效不更方，遂继予。 随着生活节奏的加快，工作压力逐渐增大，精神性眩晕在临床上越来越多见。予抗焦虑抑郁药是目前主流的治疗方法。但是服用精神类药物，服用周期长，副作用大，很多患者难以接受，故而中医在此方面大有可为。肝主疏泄，藏血养神，与精神性眩晕有密切关系。在临床上，处方用药时，仍需继续探索，以广岐黄。 作者：郝晓宇 编辑：新媒体团队 初审：王缇 复审：石玉丰 审核：熊圆圆 |
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