此药解凝，专开胸中痰结

胡希恕经方医学

药物基本知识

瓜蒌为葫芦科植物瓜蒌的果实。《诗经》称果裸；《吕氏春秋》称王蓉；《本经》称瓜蒌，又称地蒌；《吴普本草》称泽巨、泽冶；《广雅》称王白；郭璞注《尔雅》称天瓜；《穆天子传》称萯;《针灸甲乙经》称瓜蒌；《别录》称泽姑、黄瓜；《东医宝鉴》称天圆子；《医林纂要》称柿瓜；《贵州民间方药集》称野苦瓜；《浙江中药手册》称杜瓜、大肚瓜；《四川中药志》称药瓜；《广东中药》称鸭屎瓜。

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解析所在方证

小陷胸汤方证：瓜蒌于此方中，主清热化痰，理气宽胸。

瓜蒌薤白白酒汤方证：瓜蒌于此方中，主逐痰宽胸。

瓜蒌薤白半夏汤方证：瓜蒌于此方中，主逐痰宽胸。

枳实薤白桂枝汤方证：瓜蒌于此方中，主开胸去痰下水。

解读药味特点

经方用瓜蒌见于以上4方证，主逐痰、理气、宽胸，清热除烦满，其用宗于《本经》:“瓜蒌，味苦，寒。主治消渴，身热烦满，大热，补虚安中，续绝伤。”仲景书用其主治在阳明，时珍曰：“张仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及结胸满痛皆用瓜蒌实。乃取其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使气下降也。”陈修园曰:“《金匮》取治胸痹,《伤寒论》取治结胸，盖以能开胸前之结也。”日人吉益东洞在《药征》中提到：“瓜蒌实治胸痹，兼治痰饮。”汤本求真认为：“其为一味解凝药。依其解凝作用，而治痰结、痈肿疮毒、结胸等。”

综上，瓜蒌实味苦，寒，清热化痰，利气宽胸，治主阳明，如小陷汤方证；若伍薤白、半夏等，则治阳明太阴合病，如瓜萎薤白白酒汤方证、瓜蒌薤白半夏汤方证；若配桂枝等，则治太阳阳明太阴合病，如枳实薤白桂枝汤方证。

药物功用述要

瓜蒌，味苦，寒。除痰清热、理气宽胸药。主治胸痹心痛短气，痰饮喘咳等。用法及用量：入煎剂，全瓜蒌每用30~45克，瓜蒌皮每用10~15克，瓜蒌仁10~15 克，打碎入煎。

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编者注：瓜蒌又分全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁。全瓜蒌既能清热化痰，宽胸散结，又能润肠通便；瓜蒌皮，功偏清肺化痰，宽胸利气；瓜蒌仁质润多脂，功偏润燥化痰，滑肠通便。

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