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男性 62Y 体检发现
知道是什么了吗？ 诊断：Tornwaldt’s囊肿（鼻咽潴留囊肿） 讨论： Tornwaldt's 囊肿是起源于鼻咽部胚胎脊索的上皮性囊肿，由于德国医生 Gustav Ludwig Tornwaldt 于1885 年首先报道，故被称为 Tornwaldt' s 囊肿。1912 年 Huber 再次阐明 Tornwaldt’s 囊肿的起源, 即在胚胎发育早期阶段, 脊索在前肠的上后方延伸, 胚胎第 6 周, 脊索的最头端部分开始退化, 并遗留于形成原始颅底的浓密间叶细胞中。在脊索到达脊索前板之前, 脊索下降并与原始咽部的内胚层接触, 形成鼻咽黏膜小囊突( Seessel’s 囊) 。当脊索向上延伸到发育的颅底水平时, 如果在脊索与内胚层之间发生局部粘连, 脊索携带小部分鼻咽黏膜, 即可发生以正常咽黏膜为边界的中线部滑囊。此管道因炎症或外伤等原因引起阻塞致液体聚集，即形成 Tornwaldt's囊肿。 有学者对正常尸体标本中位于鼻咽后壁的囊性病变进行统计, 发现其发生率为 4%。 Moody 等对 53013 例病例进行回顾性分析, 发现 Tornwaldt’s 囊肿的发生率是 0.06%。 据报道,使用 MRI 观察 Tornwaldt’s 囊肿, 其发现率为 0.2%~5.0%。 有关 Tornwaldt’s 囊肿国外已有报道, 而国内报道较少。 有学者认为 Tornwaldt’s 囊肿大小为 20~25mm 时易产生症状, 有学者认为囊肿发生感染时易产生症状, 一般可出现持续显著的分泌物、顽固性枕部头痛和口臭等症状。 MR表现： Tornwaldt's 囊肿位于鼻咽正中线上，直径 2 ～12 mm，常为圆形或椭圆形。 囊肿信号：因囊肿内含蛋白质及蓄积物,其浓度含量不同,所以信号亦高低不一。当蛋白质浓度较低时,与水的弛豫时间相等,呈长T1、长T2信号,即T1WI为低信号, T2WI为高信号。随着蛋白质浓度的增高T1弛豫时间逐渐缩短,信号逐渐增高,达到一定浓度时T1WI、T2WI均呈高信号。当蛋白质浓度特别高时,信号则呈逆向改变, T1特别长,T2特别短,呈长T1、短T2信号,在T1WI和T2WI均为较低信号。所以鼻咽潴留囊肿的信号与其他含蛋白质的囊肿一样,随含蛋白质浓度的不同可以是长T1、长T2信号,短T1、长T2信号及长T1、短T2信号。 MR优势： MRI诊断的优越性:常规X线软组织分辨率不高,鼻咽潴留囊肿较小,X线片不能显示。当囊肿较大时,在鼻咽侧位片上显示鼻咽顶后部局限性软组织增厚,没有特异性。MRI具有较高的软组织分辨率和清晰的三维成像特点,可以多方位不同角度、不同位置地观察病变,为手术、穿刺提供良好的依据并能作出准确的定位及定性诊断,是诊断鼻咽潴留囊肿的重要方法。 鉴别诊断： Tornwaldt's 囊肿应与鼻咽部其他囊性病变鉴别，主要包括: 腺样体潴留囊肿、脑膜膨出或脑膜脑膨出、Ｒathke 囊肿、蝶窦黏液囊肿、第二腮裂囊肿和鼻咽癌等。 ①腺样体潴留囊肿: 发生部位与 Tornwaldt's 囊肿大致相同，发病年龄较小，多小于10 岁; 直径多小于 5 mm; 病变常多发; 在 T2WI 上多低于脑脊液信号。 ②鼻咽部脑膜膨出或脑膜脑膨出:由骨质缺损引起，常与颅内结构相关，可以发现膨出物与颅内脑膜或脑膜脑相连。 ③Ｒathke 囊肿: 是垂体中间叶内含浑浊液体的小囊肿，内容物有黏液、血液或渗出液; 大多数囊肿以垂体为中心，较小者完全位于鞍内或主体位于鞍内，较大者可穿过鞍隔向鞍上发展，也可位于鞍下，但位置在 Tornwaldt's 囊肿的前下方。 ④蝶窦黏液囊肿: 常可侵犯鼻咽，多伴蝶窦底部骨质缺损，临床上非常罕见。 ⑤第二腮裂囊肿: 来源于第二腮裂的胚胎残留组织，可以局限于咽鼓管区的侧方，但不在中线上。 ⑥鼻咽癌: 咽后壁软组织肿块，常位于一侧，T2WI 信号稍低，常伴有颈部淋巴结肿大、咽隐窝及咽鼓管闭塞、颅底骨质侵犯等。 |
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