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小编导读 何晓晖教授认为食管具有以降为顺，以柔为喜，以空为用，以衡为健的四大生理特性；肝胆失于疏泄，脾胃升降失调，胃失和降，胃气上逆为胃食管反流病的基本病机；治疗胃食管反流病以衡法为基本法则，常用自创新方——降逆调胃汤为主方治疗胃食管反流病效果显著。  ❖投票步骤：   组成：柴胡，白芍，枳实，半夏，干姜，黄连，黄芩，大黄，吴茱萸，厚朴,蒲公英，钩藤，海螵蛸，桔梗，莱菔子。 功效：疏肝泄热，和胃降逆。 主治：胃食管反流病、胆汁反流性胃炎、术后胃十二指肠反流等属肝（胆）胃不和，浊气上逆者。症见烧心，胃脘或胸骨后灼痛，吐酸，口苦，嗳气反流,喉头梗阻不利，上腹胀满，大便干结或不畅。舌红苔黄或腻，脉弦数。 方解：本方由经方四逆散、泻心汤合左金丸加减变化而成。何老师认为消化道中食管降气、降酸、降食，胃气以降为顺，肝气以畅为顺，胆则以阳（气）升阴（胆汁）降为用，共同完成消化道传化食物、糟粕，以降为顺的生理特征。若热蕴于中，肝胆胃不和，则肝气不舒，胆汁上犯，胃浊上逆而为病。 本方四逆散疏肝解郁，理气消滞；钩藤平肝制阳以镇其逆；芩连合蒲公英清热降逆；大黄通泄腑气使气得降：左金清泻肝火以制酸：半夏辛温除痞以助降浊；厚朴、莱菔子导气以降其逆；海螵蛸止酸和胃：反佐少许桔梗，降中寓升，载药上行。全方以泄热降逆为主，佐以辛温，佐以升散，佐以平肝，燮理肝胃，协调胃胆。
运用：反酸明显者，加代赭石、旋覆花；大便溏者，去大黄，加茯苓；气虚者，加党参、黄芪；疼痛明显者，加木香、延胡索；口苦甚者，加龙胆草：寐差者，加首乌藤、龙骨、牡蛎。 【病案】重度胆汁反流性胃炎 胡某，女，42岁。2018年8月19日初诊。 主诉：胃痛胃胀10年，胃脘灼热、疼痛加重半年余。 现病史：患者有胃炎病史10年余，时有胃胀，偶有胃痛，因症状较轻微,故一直未予系统治疗。近半年来病情加重，胃脘灼热、胃痛明显，饥饿时、情绪激动时、进食辛辣食物后症状明显加重。夜间烧心如焚，严重影响睡眠。曾至当地某医院诊治，胃镜示非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂，重度胆汁反流。半年内换用数种西药（拉唑类、达喜、莫沙必利等）治疗，未见明显改善，遂来求治于中医。 刻下症：胃脘灼热疼痛，脘腹胀满，口苦口干，嗳气反酸，纳差，大便干结不畅，1日1次。睡眠差，神疲，消瘦。平时月经不规则，痛经，乳胀。舌尖红，苔薄黄，脉细弦数。 西医诊断：重度胆汁反流性胃炎。 中医诊断：胃痛、烧心（胆胃不和，热蕴气逆证）。 治则治法：疏肝利胆，和胃降逆。 处方：疏胆降逆和胃汤加减。 柴胡10g，白芍15g，枳实12g，姜半夏10g，黄芩10g，黄连4g，吴茱萸3g，木香10g，厚朴12g，白术15g，蒲公英20g，大黄3g，海螵蛸20g，莱菔子15g，鸡内金15g。14剂。 医嘱：调畅情志，培养乐观情绪；忌食辛辣炙烤温燥刺激食物；少熬夜。
二诊（2018年9月2日）：服药后，诸症明显缓解，近日因饮食不慎，胃又灼热疼痛，时有口苦；纳增，稍胃胀：大便仍干结不畅：前额头痛，颈项不利。舌质边红，苔黄稍腻，脉细稍弦。守前方，加大腹皮12g，葛根20g，川芎10g，大黄改5g。14剂。 三诊（2018年9月16日）：诸症基本消除，偶有轻微嘈杂感，已无胃脘灼热疼痛，无口苦，大便转畅，每日1～2次；烧心除后，睡眠已恢复正常。头痛、颈强改善。舌质边红，苔黄白相兼，脉细弦。以上方加减治疗1个月后，诸症完全消除。复查胃镜示慢性非萎缩性胃炎。 随访：半年患者病情稳定，未再复发。 评析：胆贮藏胆汁，胆汁性寒味苦，若胆汁不降，上逆于口，则出现口苦；胃主受纳腐熟，分泌胃酸，若胃失和降，胃酸上泛，上逆至食管、口腔则出胃痛、烧心、嗳气、反酸、口酸诸症。胆胃不和，热蕴气逆则上述诸症皆可出现。 治当以《内经》“为治之道，顺而已矣”思想指导，顺循胆、胃的生理特性来整体辨治。胆的生理特性为“阳升阴降”，胃的生理特性“以通降为顺”。何老师治胆法则是“升阳降阴”，“升阳”即升发疏散胆阳胆气，“降阴”即清利通降胆阴胆液。 选用经验方疏胆降逆和胃汤化裁。方中柴胡疏散升发肝胆之气，吴茱萸辛热疏散升阳，二者可条达疏畅肝胆之气，使胆液循行胆道排泄畅通；大黄、黄连、黄芩、蒲公英等皆苦寒通泄，可清热降逆；厚朴、枳实、莱菔子、鸡内金合用可降逆下气，消食除胀等。全方谨遵“顺而已”治疗思想，顺循胆之生理特性组方用药，肝胆胃同治，升降相宜，故能取得良效。 
《何晓晖经验传承——脾胃学术思想临证实践》 点击封面进入悦医家·中医书院购书 本书阐述了何晓晖教授道、术两个层面的内容，主体结构分为上下两篇。上篇为大医之道，主要对何晓晖教授的中医精神、中医思维进行阐述。前章主要内容为名医精神品德，从医德医风、师德师风等方面进行撰写，展现了何晓晖教授的名医风采；后章则从医学思想方面进行阐发，对何晓晖教授的学术渊源、临床思维方式、诊疗模式，以及核心学术观点进行详细论述。下篇为大医之术，分为两章。前章为何晓晖教授临证技法，主要为临床诊疗原则、用方用药等；后章为临床诊治验案的评析，将脾胃病诊治效验的代表性病案加以整理评析，与前章相互呼应，使理论与临床相互验证。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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