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心脏传导失常，是临床心电图检查常见的心律失常，由心脏病变累及其传导系统所致，可诱发或并见多种心律紊乱，有效改善心脏传导功能，促进心脏疾病恢复，是防治严重心律失常，提高生活质量的重要措施，临床采用清心复律汤治疗该病85例，疗效满意，现报道如下。 1.一般资料 本组病例均系门诊及住院患者，男51例，女 34例，年龄最小18岁，最大63岁，病程短者10天，长者8年; 心电图检查: 心脏传导失常并节律不齐，伴心肌缺血型 STT改变为基本特征，Ⅰ度房室传导阻滞8例，Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞21例、Ⅱ度Ⅱ型12例，不完全性左束支阻滞11例，左前分支阻滞14例、左后分支6例，完全、不完全性右束支阻滞13例，可一种或多种形式出现; 并节律失常者72例，其中房性早搏15例，心房纤颤4例，房室交界性早搏7例，阵发性室上性心动过速6例，室性早搏30例，短阵阵发性室速8例，室性自主心律2例; 心脏彩色多普勒超声检查: 左心室心肌肥厚者 35例，右心室扩大8例，全心扩大3例; 原发病: 病毒性心肌炎8例，高血压性心脏病14例，冠心病30例，风湿性心脏病14例、肺心病9例，甲状腺机能亢进7例，原因不明3例。临床表现: 本组病例均有不同程度的心悸，胸闷，头晕，脉促、结、代的症状与体征; 辨证分型: 心火亢盛型16例，阴虚阳亢型25例，气阴亏虚型31例，痰瘀痹阻型13例。 2.治疗方法 清心复律汤药物组成: 生地黄、麦冬、苦参、虎杖、丹参各10~24g, 太子参10~30g, 炙甘草 10~30g, 当归、瓜蒌各10~15g 加减: 兼痰浊者加贝母、桔梗、姜竹茹; 喘息加紫苏子、葶苈子、杏仁; 湿盛加泽泻、车前子、薏苡仁; 气滞加降香、郁金、延胡索; 血瘀加川芎、桃仁、红花; 气虚加西洋参、黄芪; 阳虚加附子、桂枝、细辛、淫羊藿; 肝阳上亢加钩藤、菊花、刺蒺藜、牛膝、决明子; 失眠多梦加炒酸枣仁、柏子仁、炙远志; 便秘加火麻仁、玄参、大黄; 心悸甚者加磁石、生龙骨、生牡蛎。 西药治疗原发病，治疗期间心绞痛发作、心律失常伴血流动力学改变者，应用快速扩冠类及抗心律失常药物。 3.疗效标准及结果 根据《中医病证诊断疗效标准 》拟定，显效: 临床症状消失，心电图检查传导失常消失，节律整齐，缺血型 ST-T恢复正常范围，半年内无复发者; 好转: 临床症状消失，心电图检查传导有改善，节律失常消失或减少，缺血型 ST-T恢复正常或较前有好转者; 无效: 临床症状、心电图无明显变化或失访者。 结果: 85例中，显效45例，好转24例，无效 16例，总有效率81.2%。 4.典型病例 刘某, 男, 42岁, 2006年 3月8日初诊。心慌胸痛反复发作半年，加重半月，曾在外院诊治，诊断为冠心病心绞痛，给予扩冠、抗凝、降血脂等治疗，效果不佳转来本院。刻下: 心慌，胸前区灼热隐痛，活动或稍劳即憋闷疼痛，如物压迫，日发作4~5次，喘促痰黏，不易咳出，口干不渴，自汗盗汗，小便短赤，大便秘结，舌质暗红，苔薄黄乏津，脉结代。心电图检查: 心率56次/min，偶发室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，T₃=v倒置，西医诊断: 冠心病心绞痛、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、偶发室性早搏。中医诊断: 胸痹心痛、心悸，证属气阴亏虚、痰瘀痹阻型，治以益气养阴清心，化痰行瘀宣痹。清心复律汤加浙贝母、降香、郁金、桃仁，水煎服，日1剂。10剂后心慌胸痛减半，QRS波群漏搏减少，喘咳减轻，巩固治疗2周症状消失，心电图检查正常，定期检查半年无复发。 5讨论 心脏传导失常，以“心动悸、脉结代”为特征，属中医学“心悸、怔忡、胸痹心痛”范畴，外感、内伤均可致病，辨别寒热虚实最为重要，尤其是外感热毒，易传变侵心，损伤心气; 内伤多因素体阳亢，心火亢盛，或阴虚内热，虚火扰心; 过服温补，邪热蕴积; 热邪伤津耗液，损及气血阴阳，蕴湿生痰致瘀，心脉不畅，酿成本病。其特点常见于感染性心肌疾病、机能活动亢进等心脏疾病中，多表现为热证，阴津亏虚等，若能把握清心养阴之关键，可获标本同治之功，缩短疗程，提高疗效。清心复律汤中苦参清心泻热，虎杖助君清热解毒; 太子参、生地黄、麦冬、炙甘草清心养阴，益气护心; 瓜蒌化痰宽胸理气; 当归、丹参养血活血，化瘀通络; 全方清心泻热，益气养阴，通痹复脉，具有增加冠脉血液循环，抗菌抗炎，改善传导功能，抗心律失常的疗效。 |
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