甲功报告不会解读？10 个案例手把手教会你！

lsyy2096 2024-03-25 发布于浙江

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近年来，随着甲状腺疾病的快速增长，甲状腺功能（简称「甲功」）检查已被列为常规的体检项目。

一张完整的甲功化验单主要包括两部分内容：

（1）激素部分：包括总 T3（TT3）、总 T4（TT4）、游离 T3（FT3）、游离 T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH），激素水平高低主要反映患者甲状腺的功能状态；

（2）抗体部分：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb），抗体主要用于病因诊断，其中，TPOAb 和 TGAb 主要用于诊断桥本甲状腺炎；TRAb 是诊断 Graves 病的标志性抗体。

这些甲功指标高高低低，可以有多种不同的「排列组合」，这些不同的组合包含哪些信息？代表什么意义？可以为临床诊断提供哪些帮助？下面，我们就结合具体临床案例，介绍如下：

案例 1

病例摘要：

患者，女，28 岁，主诉心悸、多汗、体重下降伴焦虑失眠 1 月余。体检：轻度突眼，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，双手平举细颤（+），心率 110 次/分钟，余无异常。

甲功结果：

T3、FT3、T4、FT4 明显升高，TSH 显著降低，TPOAb、TGAb 正常，TRAb 阳性。

临床分析：

该患者为青年女性，有明显的高代谢及神经兴奋症状，T3、FT3、T4、FT4 明显升高，TSH 显著降低，说明有甲状腺毒症，再结合 TRAb 阳性，可以确诊为 Graves 甲亢。

案例 2

病例摘要：

患者，女，46 岁，1 年前曾行甲状腺癌切除手术，目前服用优甲乐（左甲状腺素钠，L-T4）治疗。最近单位体检查出甲功异常，无明显自觉症状，也无突眼及甲状腺肿大。

甲功结果：

TT4、TT3、FT4、FT3 均在正常范围，TSH 低于正常。TPOAb、TGAb、TRAb 均正常。

临床分析：

患者 TT4、TT3、FT4、FT3 正常，TSH 轻度减低，符合亚临床甲亢。结合患者病史，考虑是分化型甲状腺癌术后接受 TSH 抑制治疗，为预防肿瘤复发服用超生理剂量的 L-T4 所致。患者无心悸等不适症状，故无需调整用药剂量。

案例 3

病例摘要：

患者，女，28 岁，怀孕 6 周，主诉恶心、呕吐伴心悸、多汗 1 周。既往无甲亢病史。

甲功结果：

T3、FT3、T4、FT4 轻度升高（超出妊娠期特异性参考范围下限），TSH 降低（低于妊娠期特异性参考范围下限），TPOAb、TGAb 正常，TRAb 阴性。

临床分析：

该患者处于妊娠早期，血清 TSH 低于妊娠期特异性参考范围下限，FT3、FT4 > 妊娠期特异性参考范围上限，说明存在甲状腺毒症，另外，TRAb 阴性，可以排除 Graves 甲亢，故可诊断为妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）。

GTT 系血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高所致，属于孕早期甲状腺功能的一过性生理变化，并非真正的甲亢，通常不需要抗甲状腺药物治疗，对症支持治疗（补液、纠正电解质失衡等）即可。

案例 4

病例摘要：

男，57 岁，主诉「怕热、多汗 10 余年，加重伴多食、消瘦 2 周」来诊。

甲功结果：

T3、FT3、T4、FT4、TSH 均升高，TPOAb、TGAb、TRAb 均阴性。

临床分析：

该患者有明显的高代谢症状，甲功化验：T3、FT3、T4、FT4 与 TSH 同向升高，高度怀疑中枢性甲亢。接下来，应行头颅核磁共振（MRI）检查，排查垂体 TSH 腺瘤。

案例 5

病例摘要：

患者，女，34 岁，主诉畏寒、乏力、嗜睡、体重增加半年余。体检：无突眼，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，质地韧硬，心率 50 次/分钟，律齐，心音低钝，下肢无浮肿，余无异常。

甲功结果：

T3、FT3、T4、FT4 降低，TSH 升高，TPOAb、TGAb 呈强阳性，TRAb 阴性。

临床分析：

该患者为中年女性，有明显的低代谢临床表现，甲功化验 T3、FT3、T4、FT4 降低，TSH 升高，符合原发性甲减，结合 TPOAb、TGAb 呈强阳性，考虑是桥本甲状腺炎所致。

案例 6

病例摘要：

患者，女，27 岁，怀孕 9 周，日前产检发现甲功 TSH 高于妊娠期特异性参考范围上限。

甲功结果：

T3、FT3、T4、FT4 均在正常范围内，TSH 超过妊娠期特异性参考范围上限，TPOAb、TGAb 强阳性。

临床分析：

该孕妇 T3、FT3、T4、FT4 正常，TSH 超过妊娠期特异性参考范围上限，符合妊娠期亚临床甲减，并且 TPOAb、TGAb 呈强阳性，像这种情况会增加不良妊娠结局的发生风险，并有可能影响胎儿智力发育，因而需要积极治疗，尽快将患者 TSH 控制在 2.5mU/L 以下。

案例 7

病例摘要：

患者，女，26 岁，产后 1 月，感畏寒乏力、精神萎靡、瞌睡，饭量一般，但体重明显增加。追问病史，自述在分娩时曾发生产后大出血。

甲功结果：

T3、FT3、T4、FT4 及 TSH 均降低，TPOAb、TGAb、TRAb 均正常。

临床分析：

该患者 T3、FT3、T4、FT4 与 TSH 同向降低，符合中枢性甲减，结合患者分娩时曾发生产后大出血，故考虑是席汉氏综合征引起的垂体性甲减，应给予甲状腺激素替代治疗，其药量调整取决于 FT4 值，而不是 TSH 水平。

案例 8

病例摘要：

患者，男，78 岁，因活动后心悸、气促 4 年，加重不能平卧 1 天，以冠心病、左心功能不全收入院。既往无甲状腺疾病史。住院期间化验甲功异常。

甲功结果：

T3、FT3 降低，T4、FT4 正常，TSH 正常，TPOAb、TGAb 正常。

临床分析：

一般说来，甲减往往都有甲状腺激素（如 FT3、FT4）水平减低，但反过来，甲状腺激素水平降低却未必一定就是甲减。

老年人、严重营养不良以及晚期恶液质的患者常常会有 T3 轻度下降（注：当病情危重时，T4 也随之降低，临床谓之低 T3-T4 综合征），与甲减不同的是，这种患者 TSH 往往正常甚至轻度降低，反 T3（rT3）是升高的，临床谓之低 T3 综合征，又称正常甲状腺病态综合征，因为患者本身没有甲状腺疾病，之所以出现血清 T3 水平降低，是机体为适应急危重症状态做出的一种保护性反应。

如果把这种情况误当成甲减而给予甲状腺激素替代治疗，反而会适得其反，致使病情加重。

案例 9

病例摘要：

患者，女，36 岁，因感冒后颈部疼痛伴心慌 1 周就诊，甲状腺 B 超声显示甲状腺右侧叶增大，可见片状低回声区。

甲功结果：

T3、FT3、T4、FT4 轻度升高，TSH 降低，TRAb 阴性。

临床分析：

该患者 T3、FT3、T4、FT4 轻度升高，TSH 降低，说明有甲状腺毒症，TRAb 阴性可以排除 Graves 甲亢，结合患者近期有上呼吸道感染病史及甲状腺部位疼痛，高度怀疑亚急性甲状腺炎。

下一步可行摄碘-131 率检查，如果患者摄碘-131 率明显降低，则可确诊为亚急性甲状腺炎。

案例 10

病例摘要：

患者，女，42 岁，发现颈部增粗半年，甲状腺 B 超示：甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显，内部回声弥漫性减低，分布不均匀。