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华子看到一位朋友的留言，说现在的医学都是“马后炮”，只等着血栓发生了，才去溶栓，为什么不能在血栓前期时，比如心脏或是大脑出现供血不好的症状时，就提前用药，把血栓溶掉呢？ 华子说，这位朋友搞错了一件事，就是在他所说的大多数“血栓前期”，其实血栓还没有形成，此时使用溶栓药物，只会增加出血风险，并不能发挥溶栓作用。
一、血栓是如何形成的人体中的血栓主要分为动脉血栓与静脉血栓。 动脉血栓的形成，主要与动脉内膜受损有关，常见因素是动脉粥样硬化、动脉炎症等。受损的内膜会刺激血小板聚集，继而会激活凝血因子、凝血酶、纤维蛋白原等，形成不溶性的网状结构，缠绕住血细胞形成血栓。 静脉血栓的形成，主要与血液流速过慢有关，常见因素是下肢骨折、长时间制动，房颤等。血流缓慢或是出现旋涡时，会使凝血因子、凝血酶浓度增高，激活纤维蛋白原凝固形成网状结构，诱发血栓。
二、溶解血栓的药物目前常用的溶栓药物主要有尿激酶、纤溶酶、阿替普酶等，可以把已经凝结成网状结构的纤维蛋白重新溶解，消除血栓。但是溶解血栓的“时间窗口”非常窄，通常限制在3小时左右，最长不超过6小时。 如果超过“时间窗口”使用溶栓药物，就会面临巨大的出血风险，有可能对机体造成比血栓更大的伤害。而且随着时间的延长，已经形成的血栓还会发生“机化”，与血管壁生长在了一起，使用溶栓药物也不会发挥作用。
三、为什么不能提前溶栓溶栓药物只对刚凝结的纤维蛋白有溶解作用，也就是说，如果没有发生血栓而使用了溶栓药物，只会带来出血风险，没有其他的作用。 大脑或是心脏出现供血不好的症状，被很多人称为血栓前期，但实际上此时不一定形成的血栓，引起缺血症状的大多数原因，是动脉粥样硬化斑块增长造成的动脉狭窄。 此时需要做的是使用他汀类药物，控制好低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，长期把LDL-C控制在较低水平（建议在1.8mmol/L以下），可以使斑块体积缩小，减轻动脉狭窄情况，改善缺血症状。
四、什么情况下可以溶栓如果出现了单侧肢体控制失灵；口、眼、舌歪向一侧；不能清晰地说话；出现意识丧失等情况，需要提防发生了脑卒中。但是脑卒中包括出血性卒中与缺血性卒中，两者症状相似，必须要经检查确诊，排除脑出血后才考虑溶栓治疗。 如果出现了持续超过30分钟的胸痛，或是不明原因的肩痛、背痛、颈痛、甚至牙痛，同时伴有或是不伴有胸闷、气短、呼吸困难等心衰症状，就需要警惕心梗的发生。如果确诊发生心梗，就需要溶栓治疗或是介入手术治疗。
总结一下，溶栓药物只针对刚形成的血栓发挥作用，所以只能在血栓发生后才能应用，而且有巨大的出血风险，不能提前用药。大多数人的供血不好症状，其实是动脉粥样硬化斑块造成的动脉狭窄。所以在确诊血栓之前，不能随意使用溶栓药物。 |
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