国医大师张志远化裁活用古方治疗妇科病

北美可阅 2024-03-26 发布于江苏

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国医大师张志远化裁活用古方治疗妇科病

对古方和重点药物，先生依徐灵胎之言“倘或不验，必求所以不验之故，更必效之法；或所期之效不应，反有他效，必求其所以治他效之故；或病反重，则必求其所以致害之故，而自痛愆。”

先生不仅在理论上别树一帜，而且在临床实践中匠心独运，特别于妇科病证方药的遣用，尤有慧心巧手，善化古为新用，且药随心出，卓有效验。

1.《傅青主女科》两地汤

两地汤药味有六，计有生地黄(酒炒)、地骨皮、元参、白芍(酒炒)、麦冬、阿胶，是为治疗肾脏水亏火旺而致月经先期量少而设。经后世应用，其治病证渐多，并成为妇科疾病常用效方。

先生以之验诸临床，详究细审，识见日深。提出本方适应的病因病机是，素有内热，或过食辛辣，或久处高温环境而感受热邪，或大怒伤肝、郁而化火，或突由寒冷地区新迁炎热地区，或误服温补肾阳、暖宫种子或辛香走窜之药，损伤冲任二脉，导致血热妄行。与之相应的病证，则有月经周期超前、经量过多、功能性子宫出血、产后子宫感染、恶露不绝等。若加贯众、鸡冠花、地榆、黄芩等味，则效果尤佳，以其具清热解毒、凉血止血之功，特别适于下焦血热之疾患；若加青蒿、丹皮，以其清热退蒸之功，适于骨蒸潮热者。此确为经验之谈。

早在清代末年，以两地汤治疗血热崩漏(主要指功能性子宫出血)曾风行一时，被誉为良方。时医曾编歌诀云“两地参芍麦阿胶，妇人血崩啖后消”，足见其疗效之高。先生指出，日本人常用之温清饮(四物加黄连解毒汤)滋阴功效则大不如两地汤，虽有较强的清热解毒之力，然治疗血崩之效则不及两地汤，故两地汤加味为先生所喜用。在妇科临证中，凡遇到火热为患、伤阴耗液之血证，均可以本方加清热解毒、凉血止血之品而收捷效，较单用苦寒、忽视正气者，更具巧思。

2.《傅青主女科》生化汤

生化汤有二方，一为《景岳全书·妇人规》所引钱氏方，方由当归、川芎、炙甘草、炮姜、桃仁、熟地黄(一方无熟地黄)、大枣组成；一方是《傅青主女科》方，由全当归、川芎、桃仁、干姜(炮黑)、炙甘草组成，用黄酒、童便各半煎服。二方药味基本相同，功效亦近，惟傅氏方活血化瘀、温通经脉之力更强。先生正是抓住这一特点，灵活运用，屡建奇功，故而推之为妇产科专方。

据先生研究，本方自面世即成为祖国医学妇产科之专方，与其他所谓四大名方之三的四物汤、逍遥散、越鞠丸不同。后三方除在妇科应用较多外，在内科亦普遍用之，且疗效显著，故此三方不能称为妇产科专方。先生运用生化汤的经验是，本方适于分娩后瘀血不下，或冲任二脉功能失调、月经周期紊乱以及血量改变等。其治疗病证为，一则能消除产后瘀血，治恶露不行；二则对月经来潮行经时间过长，或已断数日而复来的“回头血”，有促进子宫内膜脱落和修复的作用；三则为河北、山西一带民间所习用，认为胎儿降生后产妇服3剂生化汤，能调节子宫回缩，减轻子宫收缩引起的腹痛，易于康复，且能预防产褥感染。所以，将生化汤视为妇产科专方，并非过誉之辞。

3.《傅青主女科》完带汤

《傅青主女科》完带汤由党参、白术、山药、白芍、车前子、苍术、陈皮、柴胡、甘草、黑芥穗等药组成，主治脾虚肝郁、湿浊下流所致之带下白或淡黄、清稀无臭、面色苍白、倦怠便溏、舌淡苔白、脉缓或濡弱。

先生既师其法，又不囿于其方，在实践中不断发展。先生经研究认为，凡因嗜食生冷、活动过度、生育太多，脾阳损伤、气虚下陷、水液失于运化、不能敷布四旁或下输膀胱，使湿邪为患、流于下焦，致使子宫、宫颈、阴道分泌渗出之物增多、溢出白带，均可以本方治之。其具体病证为功能性白带、子宫颈糜烂之白带、青春期雌激素水平过高，或口服避孕药等所致之大量水样白带。

先生不仅善于化古方为新用，而且更精于“药理”。其对方剂中药物功效的认识，可谓入木三分。如本方中之白芍就有二用，一则滋阴以泻肝阳，二则柔肝以防侮脾；柴胡亦具二用，一为疏肝解郁以制肝郁化火之变，二为发湿邪以振脾气；荆芥穗炒黑炭更有深意，一即祛风散湿而不助肝火，二能升举下坠之脾阳，三可预防邪入血分而溢出赤带之变。此实乃真知灼见。先生于方药研究至深至透，得前人不传之秘。其所以能手到病除，迭起沉疴，理固宜然。

4.《医林改错》少腹逐瘀汤

组成：当归、川芎、小茴香、炮姜、元胡、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

方义：川芎、当归、蒲黄、五灵脂活血祛瘀止痛，小茴香、官桂、干姜温通下焦。

适应病机：行经、流产、分娩、余血与恶露未尽；外邪侵袭胞宫；遭受恐惧、精神创伤，长期忧虑；过食酸涩之味或炭类止血药物；输卵管妊娠流产或破裂等，影响血行，产生瘀血，积聚日久结为癥瘕，或使“新血不得归经”。

治疗对象：慢性盆腔炎、痛经(子宫体后倾后屈、内膜脱落、成块状排出、颈管狭窄、子宫间质性和黏膜下肌瘤、子宫内膜异位)；陈旧性宫外孕；不超过3个月妊娠子宫肌瘤；漏下淋漓型功能性子宫出血；产后宫缩腹痛、恶露不绝(胎盘残留、蜕膜剥脱不全、子宫肌肉内神经分布异常)。王清任经验可预防习惯性流产，为治疗女子不孕证的第一方。

5.《产科发蒙》八仙汤

组成：土茯苓、茯苓、木通、大黄、陈皮、银花、当归、川芎。

适应病机：风、热、湿邪侵入胞宫。

治疗对象：人称此方为八味带下方，可用于急性盆腔炎，产褥感染的发热、腰痛、腹痛、黄赤溢液阶段。若与《医宗金鉴》五味消毒饮(地丁、公英、银花、野菊花、紫背天葵)配合应用，或加入青黛、蕺菜、红花、败酱草、墓头回、丹皮、元胡、丹参、赤芍、川楝子，以增强清热解毒、活血散瘀作用，则收效更好。对感染性宫颈糜烂，脓性黄带淋漓不止也适用；另外尚可缓解滴虫、霉菌、老年性阴道炎、外阴白斑初期症状，结合外用薰洗药，如苦参、蛇床子、白蒺藜、百部、川椒、雄黄、硼砂、五倍子等，有明显疗效。

6.《沈氏尊生》温肾丸

组成：熟地黄、山萸、生地黄、巴戟、当归、菟丝子、鹿茸、益智仁、杜仲、茯神、山药、川断、蛇床子。

适应病机：肾阳虚弱，天癸迟至，月经晚潮，子宫发育不良，早婚干扰；脑垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢功能紊乱，内分泌失调，生育受到影响。

治疗对象：原发性或继发性不孕症，与鼓舞肾阳，强壮肾精，温补冲任二脉的机制相关。在补虚的同时，应考虑调经行气活血的基本治法，可依照定坤丹(人参、鹿茸、藏红花、鸡血藤、肉桂、熟地黄、白术、当归、白芍、茯苓、炙甘草、川芎、鹿角霜、乌药、鹿胶、香附、牛膝、枸杞、砂仁、益母草、细辛、黄芩、杜仲炭、元胡、姜炭、柴胡、五灵脂、三七参，炼蜜为丸)的组方法度。

7.《医学衷中参西录》寿胎丸

组成：菟丝子、川断、桑寄生、阿胶。

适应病机：先天不足，年幼多病，肾阳虚弱，卵巢功能低下，内膜发育不良，孕激素分泌过少，叶酸及维生素E缺乏，或久病之后及外伤损害冲任二脉，不能固摄胎元。

治疗对象：凡先兆流产、习惯性流产，除母子血型不合外，从怀孕始就可服用。肾阳虚明显者，加黄芪、党参、白术、灸甘草。配合单方苎麻根、南瓜蒂效果尤佳。

8.经验方苏连止呕饮

组成：苏梗、黄连、竹茹、半夏、陈皮、黄芩、麦冬。

适应病机：肝阳偏亢或抑郁伤肝，怀孕后肝血下行冲任二脉，注于胞宫养胎，阴液不足，藏血减少，肝火上逆犯胃，发生恶心呕吐。

治疗对象：早期妊娠中毒，恶阻。

可先以海蟹、地栗、芦根、萝卜、灶心土水煎液煎服。

9.《景岳全书》举元煎

组成：党参、黄芪、白术、升麻、甘草。

适应病机：此方短小精悍，单刀直入，比补中益气汤有过之而无不及。气虚之体，过度疲劳，早婚多育，一孕多胎，或年老气衰，久病未复，大量失血气随血脱，产后过劳，长期推、挑、抬、蹲等姿势作业，发生气虚中气下陷，失去固摄能力。