舌尖W型——肺气肿、肺大泡等肺病——舌诊实践

患者基本情况：男，47岁，抽烟30年。高176，重132斤。附检查报告。

患者症状：

左胸闷，咳嗽有痰，时而黄浓或清结痰中带黄黑点，痰较难咳出。已有三，四年有左肩胛疼，最近两年更严重，现在颈椎也痛，腰酸背痛，休息好或适量运动会减轻。最近经常口干，咽干（特别晚上睡醒吞咽喉部干痛）

舌诊分析：

1、舌形，舌尖W型。

以前曾经说过，这个性状的舌尖，要么督脉阳气不足，或者膀胱经受寒，或者肺气不降，这个患者应该属于肺气不降及膀胱经受寒。

为什么说肺气不降，大家看舌形前面大，下面小。所以肺气不降存在，一说到气机问题，我喜欢用伤寒论中的小柴胡汤加减治疗。

肺气不降就会胸闷咳喘，患者胸闷咳嗽有痰，痰难咳。

所以患者出现颈椎、腰椎的疼痛，这个疼痛是膀胱经受寒，是太阳病，患者受寒所以运动后减轻。

2、舌苔

舌苔厚腻白干，舌根部位有些黄，所以患者有痰，但是难咳出，痰可能黄，可能白，因为既有热又有寒。

患者舌苔厚腻白，是外湿邪比较重，所以患者膀胱经受寒的可能有，结合舌尖的形状，患者就是一个膀胱经受寒的太阳病患者。

3、舌质

舌质淡红，看舌下的舌的颜色，能更好的反应舌质的颜色，因为舌正面照片，舌苔颜色遮盖了舌质的颜色。

4、舌下静脉

没有肝火、血虚、没有肝阳上亢、没有气滞血瘀等系列问题。

用药分析：

患者自述有口干问题，这个口干是机体存在水液代谢障碍，患者外湿明显，内水饮也有一点，所以水液代谢是有问题的，正常的津液不能从胃到口，导致口干，尤其是夜间的口干是阴津亏虚的表现，这种用五苓散+滋肾阴的生地麦冬。

综上所述，这个患者主要问题是太阳病膀胱经受寒，外湿的疾病，选用处方麻黄汤+小柴胡汤+五苓散+生地麦冬五味子+藿香滑石+竹茹等药物。如果要开小方，就用小柴胡汤加减。

个人体会：

一般来说，感冒等急性短期的疾病，患者一般不会出现W型舌尖（见过的例外：小孩出现这个舌型，他经常感冒，他父亲就是支扩），一般都是慢性的肺部疾病才能出现，临床诊疗中支扩、慢阻肺、肺气肿等疾病，日久多有类似问题，患者多有膀胱经受寒的表现，比如怕冷，比如患者颈椎、腰椎、后背怕冷疼痛等问题，比如经常感冒等问题。

肺气肿/肺大泡，属于肺部气机不降的内科杂病，以这个患者为例，此类疾病需要分批次治疗，比如先把外感寒邪及湿邪治疗好，然后再看舌，决定下一步的治疗方案。

其他W舌型文章如下：

舌尖W型——是辨证寒热虚实，还是气滞血瘀？——舌诊实践

舌尖内凹的人很多，不一定是典型的W型，大家灵活应用即可。有医生认为这是肺气虚，有医生认为是心气虚，有医生认为是阳气虚等，这些认识都与每一位医生学习辨证处方思路相一致，不必统一，大家觉得哪种描述正合适自己用药，就确认为哪种描述。 我个人喜欢用膀胱经、督脉、阳气、气机等描述，是因为我处方已经形成去膀胱寒等相对固定思路。 中医没有统一的术语，但是你能看出问题、解决问题即可！

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