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这是「神希园」的第 138 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）有时候，我们会发现一些十分微妙的事情，比如胸痛连后背，这种中医称之为“胸痛彻背”，往往病情很复杂、很危重，中医所说的“真心痛”“胸痹”等疾病，大多都有这个症状，因此需要急救。但是如果反过来，背痛连前胸，中医称之为“背痛连胸”，这种情况下，虽然病情没那么简单，但是一般却没那么危重。
因此，在中医世界里，即便有些疾病的症状看上去相似，但往往病因病机和发病逻辑存在很大差异，因此治疗合预后也往往会有很大不同。如果是胸痛彻背，医圣张仲景有一个经典名方，效果良好，它就是瓜蒌薤白白酒汤。而治疗背痛连胸，清代名医程钟龄也有一个奇效良方，它就是秦艽天麻汤。说到瓜蒌薤白白酒汤，可能很多人对它比较熟悉，因为现代它可以用于治疗胸痹、心肌梗死、心绞痛、陈旧性胸内伤等疾病[1]。但要说到秦艽天麻汤，可能很多人对它比较陌生，因为它没有瓜蒌薤白白酒汤那么出名，使用频率也没有瓜蒌薤白白酒汤那么高。即便如此，好方从不应该被埋没，应将它的临床价值发掘出来，更好的为人类健康服务。秦艽天麻汤是出自清代名医程钟龄的《医学心悟》，全方由“秦艽一钱五分，天麻、羌活、陈皮、当归、川芎各一钱，炙甘草五分，生姜三片，桑枝（酒炒）三钱”等9味中药组成，水煎服[2]。这个方剂作为汤剂，这个剂量着实有点偏小，现代应用，一般剂量为：秦艽9~15g，桑枝15~30g，天麻10g，羌活10g，陈皮 10g，当归10g，川芎10g，炙甘草6g，生姜3片，水煎服。对于秦艽天麻汤，清代名医程钟龄是这样说的，治肩背痛的过程中，背痛多属于风，胸痛多属于气，气滞痰凝，脏腑之病。而治疗胸痛的，理痰气，治疗背痛的，去风邪，理痰气，宜用木香调气散（檀香、木香、丁香、香附、藿香、炙甘草、砂仁、白蔻仁、陈皮），去风邪，宜用秦艽天麻汤。也就是说，秦艽天麻汤的创方宗旨是祛风止痛的，而且最初是用来治疗肩背疼痛、背痛连胸的。现代有医者运用秦艽天麻汤治疗肩周炎，的确收获了良好的效果。一般在治疗肩周炎的时候，都会不自觉的使用祛风散寒、胜湿行痹、祛痰化瘀等治疗方法，但是需要知道的是，肩周炎具有缠绵难愈、易于复发的特点，如果不能兼顾正气，就容易导致邪去正虚，疗效不好，还容易出现邪气来复，久难除根。而这个秦艽天麻汤，就完美实现了这一点，既能祛邪，又能扶正。 那么，这个秦艽天麻汤的配伍究竟有什么奥秘呢？全方以秦艽和天麻为君药，主要发挥息风通络、祛风止痉、清热除湿、行痹止痛的作用；以当归、川芎、陈皮、生姜为臣药，主要起到活血化瘀、祛瘀生新、散寒祛痰的作用；以羌活、桑枝为佐药，主要起到引药入经、直达病所的作用；以甘草为使药，主要起到调和诸药的作用。所以，秦艽天麻汤看似就几味简单的中药，但是它却把治疗肩背疼痛、肩周炎症的诸多治疗方法融合在一起，实在是高啊！秦艽天麻汤虽然只有寥寥几味中药，但是配伍却十分奇妙，全方既包含治痹诸法，又注意顾护正气，用以治疗肩周炎，远期疗效令人满意；但是需要注意的是，方中天麻一药不可缺少，并且需要用正品，用量要足，否则疗效不佳；另外，运用秦艽天麻汤治疗获效后，肩部应避免受寒，并适当进行功能锻炼，但应注意不可活动过度，以免造成新的损伤[3]。全方中，有几味中药，不得不详细解说一番。首先是君药，秦艽和天麻，从传统中药的角度理解，秦艽具有祛风湿、止痹痛、退虚热，清湿热、利小便的作用，而天麻具有息风止痉、平肝潜阳的作用，这本身就为它们祛风止痛奠定了鸿基，但是如果再从现代药理研究去看，就会发现更多奇妙的世界，秦艽具有抗炎，免疫抑制，镇痛，镇静解热，抗菌，抗病毒，抗氧化等药理作用是用于治疗风湿性关节炎和类风湿关节炎，肩关节周围炎，脑卒中后半身不遂等疾病的良药[4]。而天麻，具有镇静，抗惊厥，神经保护，镇痛，抗炎，促进免疫，延缓衰老等药理作用[4]，与秦艽搭配，能够在抗炎、镇痛方面发挥良好作用。
秦艽天麻汤中的羌活和桑枝也是颇为奇特的中药，自古就有“遍身肢节痛须用羌活”，它既是一个可以治疗身体四肢百骸疼痛的中药，也是一个引经药，指哪儿打哪儿的引经药。而桑枝，自古就有桑枝“横行手臂”“功专去风湿拘挛”的作用，不仅可以祛风除湿、通利关节，还是一味引经药，专门引药入手臂的一味良药。现代药理研究表明，羌活具有解热，镇痛，抗过敏，抗菌抗病毒，抗氧化，促透皮等药理作用[4]；桑枝具有抗炎，镇痛，抗病毒，免疫调节等药理作用[5]。由此可见，羌活和桑枝在秦艽天麻汤中，也是发挥着至关重要的作用的。对于秦艽天麻汤中的一众中药，往往最让人意想不到的是天麻和生姜两味中药，因为天麻大多用于治疗头晕，生姜大多用于治疗风寒，但是它们的奇妙用途却远不止此。天麻这味中药，《药性论》中指出，可以治疗“冷气顽痹，瘫缓不遂”，在《开宝本草》中记载，天麻是治疗“诸风湿痹，四肢拘挛”的良药。而最让人匪夷所思的是，生姜对治疗关节炎和风湿痛有较大的功效，可能比普通使用的不含类固醇消炎药更加有效，而且不会出现胃溃疡或体内出血等不良副作用[6]。总而言之，秦艽天麻汤这个奇效良方，虽然表面上是一个专治肩背疼痛、背痛连胸的方子，而且疗效很好，药到痛自除。但是，后世医家对它的应用目前也仅仅停留在肩周炎上，这大大降低了秦艽天麻汤的综合能力。单从秦艽天麻汤的配伍中看，它在现代临床中，有着更为广阔的舞台，如果仅仅只是把它用于治疗肩周炎，还真是“高射炮打蚊子——大材小用”了。[1]钟相根，郑子安.张仲景传世名方（金匮要略卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.[2]清·程国彭.医学心悟[M].北京：人民卫生出版社，2006.[3]洪苛教.秦艽天麻汤治疗肩周炎52例的远期疗效观察[J].四川中医，1987，（2）：50.[4]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[5]邢冬杰，项东宇，张彩坤.桑枝活性成分提取及药理作用研究进展[J].中国现代中药，2014，16（11）：957-960.[6]张洪伟.姜可治关节炎和风湿痛[J].医学信息，1997，（6）：11. 保持沟通，一起前行
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