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导 读  下文黄崇博的医案，其辨证思路是——患者老年女性，骨质疏松，腰椎陈旧性骨折，脊柱退变，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，这是一个长期的慢性的退变过程，一般采用保守方案进行治疗。患者腰部伴右下肢麻木疼痛，身倦乏力，深蹲起身活动不利，贴近“血痹”病表现“身体不仁”。黄芪桂枝五物汤可治疗以身体不仁为主要表现，肢体酸痛麻木、关节活动不利、遇风寒症状加重等疾病表现。患者同时又怕冷，腰部困重表现，予以甘姜苓术汤尤为合适。两方合用，共显奇效。 黄芪桂枝五物汤出自医圣张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉并治第六》，为帮助大家理解黄芪桂枝五物汤这一名方，附录了倪海厦老师对本方的讲解。 ——老高的南方  01 黄崇博是广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年。他在一医案中记录了用黄芪桂枝五物汤治疗腰腿麻痛的过程。  72岁的吴大妈，2022年7月7日初诊。言于2021年10月左右无明显外伤的情况下，出现腰部伴右下肢麻木疼痛，左侧痹痛较轻，久坐及深蹲时疼痛加重，间歇性跛行，现疼痛明显来院就诊。 诊见：
西医诊断为腰椎椎管狭窄症。 中医诊断为腰痛（寒湿瘀滞）。 治法：温经散寒，健脾祛湿，化瘀止痛。 处方：
2022年7月14日二诊，患者腰腿酸痛不适较前减轻，深蹲起身较前有力，可连续行走，久行仍有明显乏力感，需停下休息。仍守上方，12剂，每日1剂。 2022年8月3日三诊，2022年8月17日四诊，用药均守上方，每日1剂。 后随访，病情稳定，劳累仍有酸痛，休息可缓解，嘱其注意日常防护，不适随诊。
问曰：血痹之病，从何得之？ 师曰：夫尊荣人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
倪海厦 02
《金匮要略·血痹虚劳病脉并治第六》这个章节将血痹跟虚劳摆在一起，代表两个都是虚症，所以大家要知道如何区分虚劳跟血痹的不同处，与如何正确的施治。 “血痹之病，从何得之？”张仲景就说：“夫尊荣人”就是家里面养尊处优的有钱人，他只在乎如何享受，结果“骨弱，肌肤盛”就造成骨头很弱，肌肤很盛，因为他缺少运动。这个时候如果再加上“疲劳汗出”，其实这说的就是行房事后流汗当风，因阳虚而导致“卧不时动摇”睡在那边动来动去，再加上睡时又被微风吹到身体，这个时候得到的就是血痹。“但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气， 令脉和紧去则愈。”如果病人得到只是比较轻微的血痹，就是只发现寸口脉微涩，而寸口上有涩脉也代表血虚掉，因此这个人等于是气血、精血两虚的时候得到了痹症，手臂肩膀都会麻，讲痹症就多是麻木，少有痛症，我们可以用针灸治疗他。 黄芪三两 大枣十二枚 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 血痹的症状，阴阳俱微，寸部与尺部的脉都很微弱，这是气血两虚的状态。“寸口关上微”寸脉和关脉都是很微弱，“尺中小紧”代表阴血不足，尺代表阴，寸代表阳，尺中小紧表示下焦不足。“外证”可以看到是“身体不仁，如风痹状”身体不仁，没有讲痛，就是只有麻木，全身都有可能出现麻木。有时候手臂麻，有时候脚麻，不一定的。“黄芪桂枝五物汤主之。”黄芪桂枝五物汤的处方，就是把桂枝汤里面的甘草拿掉改成黄芪，同样是桂枝汤，你把甘草拿掉，换成黄芪， 就叫做黄芪桂枝五物汤。这个处方的重点就是黄芪、芍药、桂枝是等量，生姜要加重，如果只加两片，就没有效了，麻还是会照麻。生姜加重到五片、六片，很辣，桂枝已经很辣了，这是因为要利用辛甘发散为阳，才能够让黄芪的药力从肠胃发散到四肢上去。气血两虚的症状会有麻痺的现象，用黄芪是因为它能够通透皮表，所以能够去麻。桂枝汤之所以要有桂枝白芍就是要增加脾脏的功能。脾脏的功能强起来，气血就会兴盛。所以黄芪桂枝五物汤吃下去后胃口会开，胃口一开吃了食物，血就被补足了。伤寒论里经方的正治法，一般是不赞成给病人吃太多的补药，除非是病人很虚弱，我们才会给他，否则的话我们都不会给病人补药，我们宁可将病人的脾胃强壮起来，让病人感觉饿，可以吃，然后让他的肠胃能够吸收食物，这是最好根治补虚的方法。治疗血痹，用的最多的就是这个处方。 小编提示 ⊙部分图文源于网络，如有侵权请联系删除 |
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