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最近经历了一场难以名状的痛苦——智齿冠周发炎——成年人后半生的痛，牙龈肿痛、流血、溃疡、流脓，口不能张，吞咽困难，下颌淋巴肿大，脸面肿大，耳前颞颌关节胀痛，连颈部都胀闷酸痛，疼痛导致夜不能寐，压又压不得，吃了止痛药也缓解不了几小时，人也瘦了几斤！
智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生炎症，临床上上下颌智齿皆有发生，尤以下颌智齿冠周炎最为常见，一般多见于18~30岁的青年。临床上上颌智齿冠周炎发病率比较低，症状轻、少，并发症少，治疗相对简单。因为咀嚼食物多以下齿为主，下颌智齿缺乏足够位置生出而易形成阻生，并容易出现盲袋，食物残渣积聚在盲袋，滋生细菌，清洁洗刷相对困难，在机体抵抗力下降时（多发生于感冒、疲劳或对颌咬伤及其他原因致机体抵抗力下降时），就容易冠周炎症的急性发作。 下颌智齿冠周炎的早期临床表现主要为：①患侧磨牙后区局部胀痛疼痛，咀嚼、吞咽时，疼痛加重；②检查可发现智齿萌出不全，龈瓣充血肿胀、糜烂；③一般不伴随全身症状。 下颌智齿冠周炎急性期临床表现主要为：①肿痛加重伴不同程度张口困难、吞咽困难；②冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可见脓液溢出，常累及咬肌和翼内肌出现下颌区肿痛；③患侧颌下、颈深上林巴结肿大、压痛；④实验室检查可见白细胞↑，中性粒比例↑；⑤可并发相邻间隙感染，如颌面部蜂窝组织炎、下颌骨髓炎等；⑥常伴有全身症状：畏寒、发热、头痛，及全身不适。 下颌智齿冠周炎慢性期临床表现主要为：①多次冠周脓肿，可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管（龈瘘），或在咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘；②沿下颌支向后扩散向外形成咬肌间隙感染或下颌支边缘性骨髓炎，向内侧形成翼颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿；③炎症向下颌内下方扩散则可在舌下间隙、下颌下间隙形成感染乃至形成口底蜂窝组织炎；④在全身抵抗力低下时可反复发作。慢性智齿冠周炎临床多无明显症状，仅有患处轻微压痛。 智齿冠周炎的西医治疗：急性期以消炎镇痛、切开引流、增强抵抗力及对症处理为主，服用抗生素（头孢类、乙酰螺旋霉素片、甲硝唑、布洛芬等），局部进行（3%双氧水、生理盐水、1:5000的高锰酸钾或0.1的氯己定液）盲袋冲洗、上碘甘油或碘酚，含漱剂（口泰复方氯已定含漱液、生理盐水、1%过氧化氢液、1:5000的高锰酸钾等）漱口，脓肿形成后宜切开排脓；炎症转入慢性期后尽早拔除病灶牙齿（阻生智齿）或消除盲袋（智齿能长出则切除龈瓣以助萌发），以免感染复发。 下颌智齿拔除术适应症主要为：①冠周炎反复发作成为病灶；②牙位不正引起邻牙龋病、牙周病；③无足够萌出位置；④对牙合牙位置不正或已拔除，反复食物嵌塞者；⑤伴有颊瘘者，拔牙切除瘘道。 智齿冠周炎属于中医“牙宣”、“牙痛”、“合架风”、“牙齿交痈”、“尽牙痈”、“角架风”、“牙齩（yǎo）风”等范畴，多由阳明胃经火毒炽盛所致。《重楼玉钥》卷上角架风云“是症生上下牙床尽处，根上浮肿，以致闭口不便，两齿难合，咀嚼艰难。初起生在一边，或延生两边者。”《重楼玉钥》卷上合架风云“此症生在牙床两根头勾合之处，起一红核肿痛，牙关紧闭，不能开口。先用角药调噙，次用破皮刀切红肿处。吹冰硼散....可用消芦散熏之。”中医认为，其发病的原因主要为胃肠蕴热、肝胆火盛、阳明经风火上熏、智齿萌出不正，治疗多以泻火解毒、消肿止痛为主，内调常选用清胃散加减、黄连解毒汤加减、黄连上清丸加减、牛黄解毒丸加减等进行调治，外用如意金黄散以茶水或陈醋调敷面部肿胀处，含漱黄芩、金银花、白芷、薄荷、蒲公英等量煎液以凉血解毒、清热消肿，溃疡局部吹入冰硼散、喉风散或六神丸（研末）。 普济消毒饮加减在智齿冠周炎急性期内服有显著的治疗作用，药用：川黄芩10克，京玄参10克，荆芥10克，山栀子10克，火麻仁10克，牛蒡子10克，炒僵蚕10克，板蓝根15克，金银花15克，青连翘15克，川黄连6克，全蝎6克，生甘草6克，水煎煮，日一剂，早晚温服。 对于胃火炽盛证型智齿冠周炎急性期常选用清胃散、凉膈散或调胃承气汤加减治疗。临床可选用通脾泻胃汤加减调治：黄芩10克，栀子10克（捣碎），防风10克，生石膏30克（包煎），知母10克，生大黄10克（后下），乌玄参30克，益母草10克，苍术15克，黄柏10克，荷叶10克，生蒲黄10克（包煎），藕节30克，水煎服，日一剂，早晚温服。加减：①湿气重者加防己、木通；②湿热上蒸，牙龈腐烂出血者加连翘、薄荷；③大便秘结者加火麻仁、玄明粉；④口渴者加天花粉、石斛；⑤牙龈出血不止者加白茅根、仙鹤草；⑥出血多、牙龈不糜烂，可选用生地、石膏、知母、麦冬、牛膝、牡丹皮等。 牙龈肿痛化脓可以选用六神丸或六灵解毒丸含服或研末外敷患处，亦可选用金银花10克，蒲公英10克，青黛10克，白芷10克，大黄10克，露蜂房10克，骨碎补10克，川厚朴10克，黄芪10克，薄荷15克，冰片6克，枯矾6克，硼砂6克，川椒6克，共为细末，每用取适量以鸡蛋清或麻油或蛋黄油调涂患处。 《温热经纬》所载甘露消毒饮是治疗智齿冠周炎（牙宣）、复发性口腔溃疡（口疮）等的常用方，药用：绵茵陈15~30克，黄芩10克，白豆蔻10克，连翘10克，滑石20克（包煎），广藿香10克，射干10克，青黛6克（冲服），生石膏30~45克（包煎），木通10克，薄荷10克（后下），栀子10克（捣碎），川牛膝10克，生熟地各15克，露蜂房10克，水煎服，日一剂，早晚温服。加减：①牙龈肿痛明显者加牡丹皮10克，两面针10克；②便秘者加大黄10克，火麻仁30克，玄明粉6克（冲服）；③口臭者加佩兰15克，丁香10克；牙齿松动者加山茱萸10克。 经验洁牙散对于牙垢、牙结石有良好的清除作用，方用：苦参30克，三七粉9克，枯矾3克，薄荷冰6克，广陈皮9克，青盐18克，共研细末，牙膏调和成糊状，早晚刷牙。 对于正气不足的患者一定要注意选用扶助正气的方药提升抗病力和自愈能力，临床可选用生黄芪30克，党参30克，炒白术30克，白茯苓30克，猫爪草20克，玄参30克，菟丝子30克，怀牛膝10克，杭白芍10克，春砂仁10克（捣碎后下），怀山药10克，广木香10克（后下），麦门冬10克，生石膏45克（包煎），淡竹叶6克，小通草6克，生甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。 智齿冠周炎急性发作疼痛显著时可选用牙痛立消方吹会敷患处：露蜂房10克，荜菝10克，花椒10克，冰片6克，硼砂6克，樟脑6克，生龙骨9克，薄荷10克，青黛10克，枯矾6克，乳香6克，没药6克，共为细末，酒漱口后吹敷患处，勿吞咽。 牙痛针方：①主穴：合谷、颊车、下关、三间。②风火牙痛加外关、风池；胃火牙痛加二间、内庭；阴虚牙痛加太溪、行间。 |
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