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颈部、上肢、下肢的不适需要考虑胸廓的不稳定性!(2)

 xyf4345 2024-03-26 发布于浙江

胸廓形态和位置的不稳定可能引起颈部、上肢和下肢的运动障碍

颈部、上肢、下肢的不适需要考虑胸廓的不稳定性!(1)

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01

横突棘肌群的走行和作用

横突棘肌群从横突起始上行,终止于上位椎骨的棘突。在横突棘肌群上行中越过的椎骨数中,最浅层的半棘肌为4 个以上,多裂肌为2~4 个。

横突棘肌群的两侧作用为伸展脊柱,单侧作用为侧屈或向对侧回旋脊柱,肌肉越过的椎骨的数目越小,这种回旋作用越大。

由每块肌肉的局部运动情况,也可推测这些肌肉对应的每个椎骨的稳定情况。胸椎的每个椎体均连接着横突棘肌群,这些肌肉作用于胸椎,而维持胸廓的稳定。

02

肋椎管和上、下后锯肌

在背部,从肋角开始经肋椎关节、胸椎横突再到棘突形成的凹面是肋椎沟。两侧的肋椎沟被胸腰筋膜浅层覆盖,它的深层存在肋椎管。胸椎处的背固有肌群被包围在椎管内。肋椎管的上端和下端分别位于上后锯肌和下后锯肌,被胸腰筋膜浅层覆盖。

肋椎管的浅层除上、下后锯肌之外的部分被较浅层的菱形肌、背阔肌和斜方肌等背肌群覆盖。


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03

胸腰筋膜浅层和PRS

覆盖背固有肌群背侧的胸腰筋膜浅层,在颈椎处覆盖板状肌和头半棘肌后到达枕骨,在正中处连接项韧带,在侧方与颈椎筋膜前层相连。

另外,背固有肌群走行于腰椎胸腰筋膜浅层和深层之间形成的椎旁支持带鞘(PRS)内。包围背固有肌群的肋椎管和PRS 是相连的结构。

胸腰筋膜浅层在腰椎处与下后锯肌筋膜和背阔肌筋膜重叠结合,明显变厚形成腰背筋膜。

04

背固有肌群各部位的作用

背固有肌群的结构,在脊柱前凸的颈椎和腰椎部位厚而复杂,在后凸的胸椎部位薄而简单。厚而复杂的背固有肌群在颈椎部与上位胸廓和颈椎至头部相连,在腰椎部与下位胸廓和骨盆相连。

容纳胸椎部薄的背固有肌群的是肋椎管。胸椎部的脊柱前面连着胸廓(12对肋骨和 1块胸骨),这种结构可防止肋骨脱离脊柱,从而维持胸廓的稳定。胸腰筋膜和上、下后锯肌相当于这种结构。

前者发挥静态稳定作用,后者发挥动态稳定作用。为充分发挥这些部位的作用,肋椎管内的肌肉不应过厚。另外,上、下后锯肌的收缩也可使肋椎管内压增高,有助于维持结构稳定。

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腰方肌

腰方肌属于腹后肌,在腰椎的两侧,从髂嵴和髂腰韧带起始,附着于第12 肋骨,其内侧部的背面存在连接腰椎肋突和第12 肋的肌束,以及连接髂嵴和肋突的肌束。

腰方肌的作用一般为单侧侧屈腰椎,双侧伸展腰椎。特别是其和腹侧垂直方向走行的腰大肌两侧同时强力收缩,可使腰椎相当稳定。

另外,由于附着在各腰椎的肋突,腰方肌在冠状面分段制约腰椎和骨盆的运动。

腰方肌附着在髂嵴的内侧,胸部固定时收缩腰方肌,可使髂骨在冠状面向上提,在水平面向外移。腰方形肌被认为是“胸廓运动系统的核心要素”之一。

部分图片来自于网络

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