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二例久咳案 撰文：范善鸿（肇庆医专22级中医班学生） 案例一：2024年2月01日，某镇国土所所长，男，59岁。一诊：咳嗽二十多天，白稀泡沫痰，咽喉痒吞口水时痛，无怕风怕冷，无口干口苦，大便两天一次。
分析： 阳维舌注1，主胆胃气逆。痰白稀带泡沫说明有痰湿（初误以为寒痰，遂请教书言师姐）。舌前裂纹，主肺胃阴虚。咽喉痒，吞口水疼，说明有风邪与热结合。 处方：柴芩温胆汤加减 柴胡15g 黄芩9g 化橘红9g 法半夏10g茯苓12g竹茹9g枳实10g炙甘草3g桔梗9g玄参15g麦冬20g薄荷（另装）5g蝉蜕6g莱服子15g枇杷叶9g僵蚕8g 予2剂 药后反馈：
二诊：药后自述好转，咳嗽减轻，咽喉痒，痰仍多。大便通。
处方：柴胡15g黄芩9g化橘红9g法半夏12g茯苓12g竹茹9g枳实10g炙甘草3g桔梗9g玄参10g麦冬15g薄荷（另装）5g蝉蜕6g莱服子12g枇杷叶9g僵蚕9g牛蒡子10g浙贝母10g薏苡仁10g 予两剂 一诊药后苔腻加重，减轻滋阴程度，加薏苡仁，浙贝母化湿祛痰。牛蒡子加强利咽散风。 二诊反馈：
嘱咐继予一包。反馈：
案例二： 女，29岁。怀孕6个月。咳嗽两周，鼻塞，咽喉痒，口干，大便每天都有偏干。 舌象如下：
舌象分析：阳维舌（胆胃气逆），舌前裂（肺阴虚），尖芒刺（有热）。 处方：柴胡15g黄芩9g陈皮10g法半夏10g茯苓15g竹茹9g枳壳10g炙甘草5g玄参15g麦冬20g莱菔子10g桑白皮15g地骨皮10g浙贝母10g厚朴10g 予两包 药后反馈：药后咳出很多痰，咳嗽稍微好转 二诊：咳嗽好转，但有鼻音，仍然鼻塞咽喉痒，口干口苦，总感觉有痰咳不出来。大便偏干。 舌象如下：
舌象分析：舌淡红，尖芒刺，苔白腻偏干。舌前部凸起（肺有郁热） 处方：柴胡12g黄芩9g竹茹9g陈皮12g枳壳9g茯苓15g法半夏10g炙甘草3g麦冬15g枇杷叶9g浙贝母10g薏苡仁15g玄参10g厚朴10g桔梗6g 予两包。 药后基本痊愈。继服一包。 按语：咳嗽的病机为肺的宣降失常，肺气上逆则咳嗽。故治疗咳嗽要守肺的宣发及肃降，以降肺气为主，佐以升肺气。案例二一诊时疏忽只顾及肺的肃降，而未顾及宣发，导致药效不佳。二诊及时佐以桔梗宣肺，效果显著。“胃降则心肺随之降”，所以处方核心是柴芩温胆汤，此方驱动升降之枢纽。中气如轴，四维如轮，轴运轮转。以降胆胃运动中轴，使肺气得降，咳嗽自止。 注1：阳维舌为肖春宏老师独家提出的奇经八脉中的一种，舌见阳维舌，主胆胃气逆。 22中医范善鸿：
曾师：
肖师：
中医师简介： 肖春宏：吉林人，一位没有“大师”称号的真正“中医大师”！热爱中医，情系中医，传承中医，粉丝无数。精通中医各家学说，融会贯通于临床治疗，自创融理、法、方、药于一体的“奇经八脉舌诊辨证”，大大提高了中医诊断的速率及治疗有效率。曾师尊称他为“一部临床中医百科全书；一位五十年难遇的中医奇才，日后必将载入中医名人史册！” 曾艺文：湖南人，真正的“铁杆中医”。毕业后3年就因中医而成为了鼎湖区人民医院的业务骨干，被大家尊称为年轻的“老中医”。临床30年来，一直坚持纯中医治疗内、外、妇、儿科各种常见病、多发病及疑难病，赢得了省内外众多患者的青睐！ 附： 曾艺文主任中医师坐诊地址及时间： 肇庆医学高等专科学校附属医院：每周一、四上午 肇庆鼎湖中医馆（建能中医诊所）：每周二、四晚上，周六、周日早上。 |
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