【原】从少阴病论治头痛案

今天是我写日记的2009天。

2024.03.27我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯

女，36岁。

主诉：患者因头痛2天于2024.02.19来诊。

现病史：患者诉2天前出现头痛，疼痛程度8分，以左前额疼痛明显，牵扯至后脑部，情绪焦虑时症状明显，睡觉感呼吸不顺畅，头晕，怕风，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕。

无口干口苦，手脚不凉，纳寐差，大便2日1次、偏干，易矢气，小便黄。

舌淡润，苔白，脉沉、细弱、无力。

拟方：桂枝加附子汤，苓桂术甘汤，四逆散。

炒附片15g先煮1小时，桂枝15g，白芍30g，大枣10g，炙甘草10g，茯苓20g，白术15g，肉桂6g，制川芎30g，北柴胡15g，枳实15g，葛根60g

中药5付，每天一剂，水煎，口服。

02.24复诊：患者诉上症明显好转，头痛程度1分，头晕，寐差，大便1日1次、偏干。

上方加量白术45g，加龙骨30g，牡蛎30g。

中药3付，巩固治疗。

患者头痛，怕风，舌淡润，苔白，脉沉、细弱、无力，患者为中年女性，舌脉知其体质虚弱，出现头痛，怕风，为病陷少阴。

方用桂枝加附子汤，温阳解表。

《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”

其次患者头晕，大便干，苔白润，考虑太阴病夹水饮，加苓桂术甘汤，用肉桂易桂枝加强温阳化饮。

又患者头痛与情绪相关，合少阳枢机不利，酌加四逆散疏肝解郁，通阳止痛；

加川芎30g，为头痛引经药，用量宜大，方有效；

加葛根60g，葛根能解肌舒筋，活络止痛，林老师常用量60g-150g。

不但治疗项背痛，其他诸如臂痛、腰痛、头痛，亦可使用。

此外，方中芍药用到30g，合芍药甘草汤之义，与葛根用义相同，能缓解痉挛，来治疗疼痛，临床中各类疾病见挛痛者可用。

《神农本草经》谓葛根：味甘，平。

主治消渴。

身大热。呕吐。

诸痹，起阴气，解诸毒。

《名医别录》谓葛根：无毒，主治伤寒中风头痛。

解肌发表出汗，开腠理。

疗金疮，止痛，胁风痛。

二诊患者头痛大减，还有头晕，寐差，便干，加量白术健脾祛湿通便，再加龙骨、牡蛎镇静安神以巩固治疗。

桂枝加附子汤方：

桂枝(去皮)三两，芍药三两，甘草(炙)三两，生姜(切)三两，大枣十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云：桂枝汤，今加附子，将息如前。

这首方，在桂枝汤基础上加了附子一枚，但是在病性上却发生了变化。

本太阳病发汗，不可令如水流漓，过汗，漏不止，由在表的阳证陷入了阴证，加附子，就是强壮温阳而解表。

这也揭示了在经方医学体系里面，少阴病为表阴证，治疗需要温阳发汗。

临床上，经常会出现过汗陷入少阴，不可不知。

慢性病久病体质虚弱的患者发热往往会出现过汗而面色苍白、四肢逆冷、血压下降，脉微细弱等表现，我们年轻的医师往往会犯这样的错误。

本为少阴病，医予复方锌布颗粒，布洛芬予之。

患者当时不汗出，半夜冷汗淋漓，面色苍白，血压下降，四肢冰冷，过汗而阳虚，直陷少阴，医者不可不查。

患者家属也应该警惕，发汗后注意观察出汗多少，面色苍白或是紫绀与否，四肢冰冷与否，神志清醒与否。

一个发烧汗法不当（无论西医，中医对于发烧都是要取汗，老百姓也知道。

不出汗烧不退）老年人，慢性病，小孩特别需要谨慎，上呼吸道感染对于这类人群来说却是致命的。

阳虚，汗漏不止，卫阳失温，其人恶风，阴虚则津液不足，小便难，筋肉失养，四肢微急，可见阴阳两虚，当阴阳双补？

而本证只是说加附子，只复其阳，道理何在？

仲景借以说明什么问题呢？

一汗漏不止，阳虚为重，漏汗而伤津，虽阴阳两虚，但阳虚为本。

二阳生阴长，有形之阴不能速长，无形之阳当所急固，治疗重点在扶阳固表，表固则汗止，汗止则津液复。

许淑微医案：有一李姓士人，得太阳，因汗后汗不止，恶风，小便涩，足挛曲而不伸。

予诊其脉，浮而大，浮为风，大为虚。

此证桂枝汤第七证也。

仲景云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子。”

三投而汗止，再投以芍药甘草，而足得伸，数日愈。

作者丨万倩雯

编辑丨林佳明

林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方7年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。